Enfoque del paciente con depresión de consciencia en urgencias

Enfoque del paciente con depresión de consciencia en el
servicio de urgencias
La depresión del estado de consciencia es un problema común en el servicio de urgencias. Ésta
representa un espectrode enfermedad que va desde somnolencia o disminución del estado de
alerta hasta coma franco, que en la mayoría de los casos se debe a trastornos metabólicos o
sistémicos, y el resto son causadospor lesiones estructurales.
Dentro de las estructuras que se encargan de mantener un
adecuado nivel de consciencia encontramos:
i.

ii.

Sistema reticular activador ascendente (SRAA):
principalestructura neuroanatómica responsable de
la excitación. Se encuentra ubicado en la zona
tegmental paramediana en la parte dorsal del tronco
cerebral.
Centros de cognición: ubicadosprincipalmente en la
corteza cerebral.

Evaluación clínica
1. ABCD: La evaluación y la estabilización de los pacientes con alteraciones de la conciencia
ocurren simultáneamente con el diagnóstico en elservicio de urgencias.
2. Anamnesis: debe ir orientada hacia:

 Antecedentes patológicos: DM, enfermedad hepática o renal, HTA, AIT o ACV,
cáncer, convulsiones, inmunocompromiso como en el VIH, laenfermedad de
células falciformes o una historia de órgano trasplante o enfermedad psiquiátrica.

 Síntomas que preceden a la depresión de consciencia: Cefalea, debilidad focal o
entumecimiento,falta de coordinación, o alteraciones en la visión. El paciente
puede presentar náuseas, vómitos o fiebre.

 Antecedente de trauma.
 Exposición a fármacos o tóxicos.
3. Diagnóstico diferencial:es muy amplio, pero se puede simplificar al centrar la atención en
las características distintivas de la historia clínica y el examen físico disponible.

 Etiología por grupos etáreos:
Infantes: infección, trauma/abuso, metabólica (errores innatos).




Niños: intoxicación accidental.
Adultos jóvenes: intoxicación, uso de drogas recreativas, trauma.



Adultos mayores:...