Enfoque del paciente con hipotiroidismo
Páginas: 13 (3106 palabras)
Publicado: 24 de mayo de 2010
ENFOQUE DEL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO
1. INTRODUCCIÒN
Se define como hipotiroidismo como las manifestaciones clínicas y de laboratorio de la deficiencia de hormonas tiroideas.
Se clasifica según su tiempo de inicio como congénito o adquirido, compromiso de la glándula tiroides (primario) o hipotálamo - hipófisis (secundario) y su severidad (clínico o subclínico). El terminomixedema se reserva para el síndrome clínico de hipotiroidismo severo - complicado y Cretinismo al síndrome de retardo mental, sordera, enanismo y deformidades faciales del hipotiroidismo congénito.
EPIDEMIOLOGÍA
Más común en mujeres y en edades más avanzadas. El primario es mucho más frecuente que el secundario, por lo que la TSH puede usarse para determinar prevalencias poblacionales:Estudio NHANES II (17353 personas) TSH elevada: 4.6%; hipotiroidismo clínico: 0,3%; hipotiroidismo subclínico: 4,3%. La prevalencia en mujeres por encima de los 60 años para estos dos últimos parámetros es de 2% y 9,6% respectivamente, siendo más frecuente en blancos que en afroamericanos o hispánicos (5,1%, 4.1%, y 1,7%, respectivamente).
Sin embargo al analizar los diferentes valores de TSH seencontró que el 85% de la población sana tiene valores entre 0,5 y 2,5 mU/L.
Poblaciones especiales en riesgo: Mujeres posparto, antecedente familiar de enfermedad tiroidea autoinmune, antecedente de irradiación o cirugía de cabeza y cuello, bocio difuso, antecedente de enfermedad de Graves, tiroiditis de Quervain o tiroiditis silente, otras condiciones endocrinas autoinmunes (DM1,insuficiencia adrenal, falla ovárica), otras autoinmunes no endocrinas (enfermedad celíaca, vitiligo, anemia perniciosa, síndrome de Sjögren y esclerosis múltiple), hipertensión pulmonar primaria y síndromes de Down y Turner.
ETIOLOGÍA
En áreas endémicas de deficiencia de yodo, ésta continúa siendo una causa importante de la enfermedad. En donde no hay dicha deficiencia, la enfermedadautoinmune (Tiroiditis de Hashimoto) y las causas iatrogénicas (tratamiento de hipertiroidismo, tiroidectomía, terapia con I131 –Yodo radiactivo-) son las más comunes.
Causas de Hipotiroidismo:
Primario
El compromiso es en la glándula tiroides:
• Autoinmune: Tiroiditis de Hashimoto y atrófica.
• Iatrogénico: Tratamiento con I 131, Tiroidectomía subtotal o total, irradiación delcuello en casos de linfoma o cáncer.
• Medicamentos: Exceso de Yodo (Amiodarona -22% de incidencia-, medios de contraste), Litio, Antitiroideos, Interferon α, Aminoglutetimida, Talidomida, Stavudina.
• Congénito.
• Deficiencia de Yodo.
• Enfermedades infiltrativas: Amiloidosis, Sarcoidosis, Hemocromatosis, Escleroderma, Cistinosis y Tiroiditis de Riedel
• Exposición acompuestos polibrominados o clorados (industria textil y hemodiálisis)
Transitorio
• Tiroiditis silente incluyendo la variedad posparto: Idiopática, afectando al 6% de las mujeres entre los 2 y 12 meses posparto. Causa leve crecimiento tiroideo, no dolorosa. La mayoría recuperen el eutiroidismo (75%).
• Tiroiditis subaguda (de Quervain): Posiblemente de origen viral, con bocio durodoloroso, frío y malestar. Vuelven a eutiroidismo el 85%.
En las últimas dos condiciones el hipotiroidismo dura 2 a 8 semanas después de una tirotoxicosis transitoria dada por la liberación de hormona preformada y con posterior compromiso residual en la hormonogénesis que explica el hipotiroidismo.
• Suspensión de tratamiento con Levotiroxina (L-T4) en pacientes con tiroides intacta.
•Después del tratamiento con I 131 o de tiroidectomía subtotal para enfermedad de Graves.
Secundario o Central
Toda entidad que comprometa hipotálamo e hipófisis ya sea por causas tumorales, infecciosas, isquémicas, traumáticas o antecedente de irradiación.
• Hipopituitarismo: Tumores (craneofaringioma y cordoma), irradiación o cirugía, infiltración (Sarcoidosis, hemocromatosis,...
1. INTRODUCCIÒN
Se define como hipotiroidismo como las manifestaciones clínicas y de laboratorio de la deficiencia de hormonas tiroideas.
Se clasifica según su tiempo de inicio como congénito o adquirido, compromiso de la glándula tiroides (primario) o hipotálamo - hipófisis (secundario) y su severidad (clínico o subclínico). El terminomixedema se reserva para el síndrome clínico de hipotiroidismo severo - complicado y Cretinismo al síndrome de retardo mental, sordera, enanismo y deformidades faciales del hipotiroidismo congénito.
EPIDEMIOLOGÍA
Más común en mujeres y en edades más avanzadas. El primario es mucho más frecuente que el secundario, por lo que la TSH puede usarse para determinar prevalencias poblacionales:Estudio NHANES II (17353 personas) TSH elevada: 4.6%; hipotiroidismo clínico: 0,3%; hipotiroidismo subclínico: 4,3%. La prevalencia en mujeres por encima de los 60 años para estos dos últimos parámetros es de 2% y 9,6% respectivamente, siendo más frecuente en blancos que en afroamericanos o hispánicos (5,1%, 4.1%, y 1,7%, respectivamente).
Sin embargo al analizar los diferentes valores de TSH seencontró que el 85% de la población sana tiene valores entre 0,5 y 2,5 mU/L.
Poblaciones especiales en riesgo: Mujeres posparto, antecedente familiar de enfermedad tiroidea autoinmune, antecedente de irradiación o cirugía de cabeza y cuello, bocio difuso, antecedente de enfermedad de Graves, tiroiditis de Quervain o tiroiditis silente, otras condiciones endocrinas autoinmunes (DM1,insuficiencia adrenal, falla ovárica), otras autoinmunes no endocrinas (enfermedad celíaca, vitiligo, anemia perniciosa, síndrome de Sjögren y esclerosis múltiple), hipertensión pulmonar primaria y síndromes de Down y Turner.
ETIOLOGÍA
En áreas endémicas de deficiencia de yodo, ésta continúa siendo una causa importante de la enfermedad. En donde no hay dicha deficiencia, la enfermedadautoinmune (Tiroiditis de Hashimoto) y las causas iatrogénicas (tratamiento de hipertiroidismo, tiroidectomía, terapia con I131 –Yodo radiactivo-) son las más comunes.
Causas de Hipotiroidismo:
Primario
El compromiso es en la glándula tiroides:
• Autoinmune: Tiroiditis de Hashimoto y atrófica.
• Iatrogénico: Tratamiento con I 131, Tiroidectomía subtotal o total, irradiación delcuello en casos de linfoma o cáncer.
• Medicamentos: Exceso de Yodo (Amiodarona -22% de incidencia-, medios de contraste), Litio, Antitiroideos, Interferon α, Aminoglutetimida, Talidomida, Stavudina.
• Congénito.
• Deficiencia de Yodo.
• Enfermedades infiltrativas: Amiloidosis, Sarcoidosis, Hemocromatosis, Escleroderma, Cistinosis y Tiroiditis de Riedel
• Exposición acompuestos polibrominados o clorados (industria textil y hemodiálisis)
Transitorio
• Tiroiditis silente incluyendo la variedad posparto: Idiopática, afectando al 6% de las mujeres entre los 2 y 12 meses posparto. Causa leve crecimiento tiroideo, no dolorosa. La mayoría recuperen el eutiroidismo (75%).
• Tiroiditis subaguda (de Quervain): Posiblemente de origen viral, con bocio durodoloroso, frío y malestar. Vuelven a eutiroidismo el 85%.
En las últimas dos condiciones el hipotiroidismo dura 2 a 8 semanas después de una tirotoxicosis transitoria dada por la liberación de hormona preformada y con posterior compromiso residual en la hormonogénesis que explica el hipotiroidismo.
• Suspensión de tratamiento con Levotiroxina (L-T4) en pacientes con tiroides intacta.
•Después del tratamiento con I 131 o de tiroidectomía subtotal para enfermedad de Graves.
Secundario o Central
Toda entidad que comprometa hipotálamo e hipófisis ya sea por causas tumorales, infecciosas, isquémicas, traumáticas o antecedente de irradiación.
• Hipopituitarismo: Tumores (craneofaringioma y cordoma), irradiación o cirugía, infiltración (Sarcoidosis, hemocromatosis,...
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