Enfoque Diagnostico

Enfoque diagnóstico y
terapéutico del primer
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Jorge A. Mendoza Pertuz, MD
PediatraDirector Departamento de Pediatría
Hospital Universidad del Norte

Adriana Colmenares Martínez, MD
Residente segundo año de pediatría
Universidad del Norte

Ana Elvira Montero Carvajalino, MD
Residente primer año de pediatría
Universidad del Norte

Introducción
La infección del tracto urinario (ITU) representa la tercera causa de las patologías infecciosas más frecuentes en pediatría, luego de lasinfecciones del tracto respiratorio y del tracto
gastrointestinal, afectando aproximadamente al
2% de los varones y al 8% de las niñas menores
de siete años. La ITU en pediatría cura dejando
cicatrices que deterioran la función renal a largo
plazo, por lo cual debe considerarse la motivación
justificada del equipo de salud tratante para
la búsqueda activa de posibles anormalidades
anatómicas yfuncionales de la vía urinaria.
En aras de facilitar el debido abordaje, se ha
intentado en las últimas décadas protocolizar

58 ■ Precop SCP

el uso racional de los estudios imaginológicos;
sin embargo, son tan variados los escenarios
clínicos, la epidemiología y el contexto social
de los individuos en nuestro medio, que, a
pesar de que se tiene un conocimiento amplio
en la materia, no se ha logradoconsensuar un
esquema uniforme de las indicaciones precisas
requeridas para la evaluación sistemática de
niñas y niños, lo cual incide directamente en la
disparidad de criterios que soportan las decisiones terapéuticas, profilácticas y de seguimiento
tomadas en el paciente con ITU.
En consideración a lo expuesto, el objetivo de
este artículo, partiendo de la revisión actualizada
de nociones básicasdel tema, es recordar a los

Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martínez, Ana Elvira Montero Carvajalino

lectores conceptos sobre enfoque integral del
primer episodio de ITU febril y proponer una
secuencia de estudio imaginológico, según
el soporte que brinda la literatura, aunado
a variables importantes como son el grupo
etario, el cuadro clínico y la evolución presentada de cada caso,que nos permita unificar
criterios, establecer diagnósticos precoces y
emplear tratamientos inmediatos y oportunos
que eviten finalmente las temibles secuelas
renales a corto, mediano y/o largo plazo
en nuestros pacientes pediátricos. Para tal
efecto, en el presente artículo, se tratarán los
siguientes aspectos: definiciones, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestacionesclínicas, diagnóstico paraclínico
y radiológico, tratamiento, seguimiento, así
como sus respectivas conclusiones.

Definiciones
La infección del tracto urinario (ITU)
se define como la invasión, colonización y
proliferación bacteriana del tracto urinario,
que puede comprometer desde la vejiga hasta
el parénquima renal. La presentación clínica
puede ser definida según su localización y evolución,compromiso estructural y recurrencia.

1. Localización y evolución
• Cistitis o ITU baja: infección limitada a la vejiga
y a la uretra, más frecuente en niñas mayores
de dos años. Los pacientes refieren síntomas
limitados a inflamación local como disuria,
poliaquiuria, urgencia miccional, orina turbia
y molestias abdominales bajas.
• Pielonefritis aguda o ITU alta: infección que
compromete elparénquima renal. Es la forma
más grave de ITU en niños. Los pacientes generalmente presentan síntomas sistémicos como
fiebre alta, compromiso del estado general,
decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar
y, frecuentemente, vómitos, acompañados de
inadecuada tolerancia a la vía oral. Los dos
elementos clínicos que sugieren pielonefritis
o ITU alta son fiebre mayor de 38,5°C y dolor
abdominal en...