Enfoque Y Manejo De Cicatrices Hipertróficas

RESUMEN
La cicatrización es un proceso de reparación de un tejido donde se ha producido una ruptura de membranas que se extiende a la dermis (Teller P., White TK, 2009).Las cicatrizaciones pueden sanar como comúnmente lo hacen o cicatrizar atróficamente; resultando una cicatriz hipertrófica o queloide.
Estos tipos de cicatrización son de carácter estético; un estudio demostró que un 60% depacientes no se sentían satisfechos luego de alguna intervención de cirugía plástica y hasta un 90% deseaba mejorar el aspecto de las mismas. El proceso de cicatrización comprende de varias fases en las cuales incluye la formación de trombos, para evitar una hemorragia. Es decir, que la sangre cumple en la primera fase como agente coagulante. La cicatriz atraviesa por varias fases, hasta quefinalmente esta se sana y regenera la piel cortada, eliminando el exceso de colágeno tipo III y pasa a ser reemplazado por el tipo I.
Las cicatrizaciones hipertróficas y queloides es todo lo contrario. En la fase en la cual la cicatriz está inflamada, aumenta la síntesis de colágeno a niveles más altos que en una cicatriz normal y se pierde el nivel normal de queratinocitos sobre los fibroblastos;haciendo de ésta etapa más prolongada y por consiguiente, más dolorosa. En estos tipos de cicatrices; la función antiinflamatoria de cuerpo disminuye más de lo normal causando las mismas.
CAUSAS QUE PUEDEN DAR PASO A UNA CICATRIZACION HIPERTROFICA O QUELOIDE:
* Trauma inespecífico
* Tatuajes
* Body piercings
* Aplicación de vacunas
* Haber sufrido de acné, foliculitis o varicela* Síndrome de Rubistein-Taiby
* Síndrome de Goeminne
* Infección de alguna herida
* Cuerpos extraños
* H2A-B14, BW16
* Ser tipo de sangre
Este tipo de cicatriz puede afectar a cualquier tipo de individuo (masculino o femenino) y las edades más propensas son entre los 10 y 30 años; siendo un tipo de cicatrización muy raro en edades avanzadas. En personas de raza oscura sonmás predominantes a este tipo de cicatrización. Las cicatrices hipertróficas comienzan su desarrollo semanas después de la lesión. A diferencia de las queloides que pueden originarse meses después y en algunos casos; hasta años más tarde. Estas pueden empeorar durante embarazos y mejorar su apariencia durante la menopausia. Cuando están ubicadas cerca de articulaciones; pueden limitar la movilidadde las mismas.
FACTORES LOCALES QUE AFECTAN UNA CICATRIZACION:
* Infección
* Mala oxigenación de la herida
* Presencia de algún cuerpo extraño
* Insuficiencia venosa
FACTORES SISTEMICOS QUE AFECTAN UNA CICATRIZACION:
* La edad
* Alguna predisposición genética
* Cambios hormonales
* Estrés (Acerca de la cicatrización)
* Enfermedades de base
* Obesidad* Algunos medicamentos
* El alcoholismo
* El tabaquismo
* Inmunosupresión
* Exposición frecuente al sol
* Problemas de coagulación
* Uso de esteroides
* Desnutrición
* Diabetes
* Alguna enfermedad vascular no controlada
* Falsas expectativas
* Terapia de reemplazo hormonal
* Uso de anticonceptivos
* Antecedentes familiar de queloides
*Fototipos III a VI
* Trastorno pigmentario
* Fenómeno de Koebner
* Antecedentes de herpes recurrente

TRATAMIENTOS PARA CICATRICES HIPERTROFICAS Y QUELOIDES
Radioterapia:
Estudios realizados con hasta 10 años de seguimiento, ha comprobado ser efectiva en queloides. La mayoría de pacientes para este tipo de tratamiento, son referidos luego de que no haya resultado otras estrategias mássencillas. Debido a sus riesgos de largo plazo, la eficacia de la radioterapia no es algo tan significativo y por consiguiente; siendo esta no tan recomendada.
Fluoroucacilo intralesional:
* Esta es utilizada para el manejo de queloides e hipertróficas pequeñas.
* Los efectos secundarios son mínimos.
* Tan solo requiere de cinco sesiones en promedio de tres semanas.
* Esta...