enfoquedelpacienteconvrtigo 131202111118 phpapp02

ENFOQUE DEL PACIENTE
CON VÉRTIGO

STEPHANIE AGREDO ARANGO
LUIS FELIPE MILLAN PEREA
JAIME ALBERTO OROZCO
GUTIERREZ

¿QUE ES EL EQUILIBRIO?
Equilibrio se denomina a orientación espacial y
regulación del mismo en el espacio que provoca el
sistema sensorial.

FISIOLOGÍA
En el mantenimiento de la postura equilibrada
participan:

VÉRTIGO vs.
MAREO

¿QUE ES MAREO?

CAUSAS DE
MAREO

¿QUE ESVERTIGO?

TIPOS DE VÉRTIGO

EL VÉRTIGO PATOLÓGICO

Al paciente tener la percepción que él gira o que
gira su ambiente, es importante determinar si el
vértigo es periférico o central. AQUELLOS
TRASTORNOS QUE COMPROMETAN AL NERVIO Y/O
AL LABERINTO SERÁN PERIFÉRICOS, MIENTRAS LOS
QUE AFECTAN AL CEREBELO O AL TRONCO
CEREBRAL SERÁN CENTRALES (AXIALES).

VÉRTIGO DE ORIGEN
PERIFÉRICO

Las
causasperiféricas
de
vértigo son las
más
frecuentes
(85%)
en
su
mayoría,
auto
limitadas
y
benignas, aunque
los síntomas como

CAUSAS

SÍNTOMAS DEL VÉRTIGO
PERIFÉRICO

VERTIGO DE ORIGEN CENTRAL

Es más común en pacientes ancianos,
hipertensos, diabéticos o con enfermedad
cardiovascular, sus causas son variadas:

SÍNTOMAS DEL VÉRTIGO
CENTRAL

CAUSAS COMUNES
Periférico

Central

• Vértigo posicional benigno• Hematoma cerebeloso

• Laberintitis aguda

• Neurinoma del acústico

• Síndrome de Ramsay-Hunt

• Insuficiencia vertebrobasilar.

• Neuronitis vestibular

• Infarto
troncoencefálico
cerebeloso

• Enfermedad de Menière
• Esclerosis múltiple
• Traumatismo

• Jaqueca de arteria basilar

• Fármacos
(aminoglucósidos,
• Epilepsia del lóbulo temporal
salicilatos, quinina).

o

ENFOQUE
SEMIOLÓGICOANAMNESIS
Curso temporal: Valorar inicio, duración y fluctuaciones
en el tiempo.

Factores precipitantes.

Los episodios de vértigo que aparecen al mirar hacia arriba o al darse la
vuelta en la cama sugieren vértigo posicional

Síntomas asociados.

La asociación de acúfenos e hipoacusia indican origen periférico y
participación de la cóclea

Factores asociados
diabetes
mellitus

Enfermedadesrespiratorias

Fármacos
ototoxicos

Traumatismos
craneales

Exploración
física

Toma de TA, FC, FR y
SpO2

Se hará especial
hincapié en el
sistema nervioso,
cardiovascular,
locomotor y los
aspectos
psiquiátricos.

Explorar el arco de
movilidad del
cuello, en posición
de pie.
La disminución del
arco puede
deberse bien a
alteración cervical
o ser secundaria a
disfunción
vestibular.

Exploración
auditivaUna primera apreciación
la obtendremos al
observar si oye la palabra
hablada
Otoscopia
asociar acúfenos, tipo
zumbido o silbido
Prueba de Rinné

Prueba de Weber

Audiometría

ESPONTANEO:
aparece con la
mirada al frente.

Tipos de
nistagm
o

FISIOLÓGICO:
aparece ante
postura extrema de
la mirada
horizontal, por
fatiga de los
músculos recto
interno y externo.
INDUCIDO: Se
provoca ante
estímulosrotatorios, térmicos
y optocinéticos.
POSICIONAL: surge
al colocar la cabeza
en una posición
determinada, o
bien, al movilizarla.

Central: Un
nistagmus vertical
puro u horizontal
puro es secundario
a una patología
central

Periférico: se inhibe
parcialmente con la
fijación de la mirada

DIFERENCIAS ENTRE NISTAGMOS
ESPONTÁNEO PERIFÉRICO Y CENTRAL

Periférico
Duración
menor de
1min.

CentralDuración
mayor a 1
min

Apariencia

Fijación

Mirada

Localizació
n

Combinadatorsional
horizontal

Lo inhibe

unidireccion
al

Laberinto o
nervio
vestibular

Pura:
vertical,
horizontal o
torsional

Poca o nula
inhibición

Cambiante

SNC, tronco
encefálico o
cerebelo

Prueba de los
índices o de
Bárany

Prueba de
Romberg

Reflejos
vestíbuloespinales

Maniobra de
Babinsky-Weil

Pruebas de
coordinacióncerebelosa:

Marcha en
tándem

Pruebas del
índice-nariz,
nariz-dedo-nariz,
talón-rodilla y de
las palmas
alternas

Maniobra de DixHallpike para
descartar VPPB

test de Halmagyi
o de sacudida
cefálica brusca

ENFOQUE DE PACIENTE CON MAREOS

No hay
presencia
de vómitos
o nauseas

Hipotensió
n
ortostática

Anteceden
tes de
ataque de
ansiedad
(hiperventi
la por 5
min)
Efecto
colateral
de
fármacos...