Enlapril

Coste-efectividad de las terapias combinadas
César Lozano Suárez
Médico de familia.Técnico de Salud. Unidad de Formación, Docencia e Investigación. Gerencia de Atención Primaria de Ciudad Real

El objetivo de la evaluación económica es mejorar la asignación de los recursos, estimulando la adopción de intervenciones coste-efectivas. Debe considerar como beneficio sanitario la ganancia en lasalud y esto requiere medir la efectividad de los tratamientos sanitarios. El análisis coste-efectividad (ACE) es la forma más común de llevar a cabo la evaluación económica de las intervenciones sanitarias, y en él se determina cuál es la relación entre los costes de una intervención dada en unidades monetarias y las consecuencias de ésta, evaluándolas en las mismas unidades naturales que puedenutilizarse en la práctica clínica habitual, como años de vida ganados, número de vidas salvadas o, el más comúnmente utilizado, años de vida ajustados por calidad (AVAC), cuyo objetivo es unir en una medida la supervivencia y la calidad de vida1. El coste-efectividad incremental (CEI) es el coste que supone conseguir una unidad de efecto adicional sobre la salud al cambiar de una alternativa a otra,es decir, el coste del incremento de efectividad cuando se pasa de una alternativa (b) que queremos evaluar a otra (a) considerada de referencia. Se considera que una intervención es coste-efectiva si su CEI se encuentra por debajo de un umbral social de «disposición a pagar», que en un estudio publicado en España se situó por debajo de 30.000 euros por año de vida ganado2 (año 2002), cifrasimilar a la del National Health Service británico (2009) y menor que los 50.000 dólares usados como referencia en los estudios norteamericanos. Las fuentes para realizar la evaluación son los ensayos clínicos, los estudios observacionales y las evaluaciones económicas mediante modelización.Los modelos económicos sanitarios son representaciones de la realidad con las que se intenta simular todas lasposibilidades que pueden ocurrir a medio o largo plazo tras la aplicación de las intervenciones sanitarias que se comparan a partir de los datos disponibles de eficacia, seguridad y costes. La gran mayoría de las evaluaciones económicas que aparecen en revistas médicas son modelizaciones. El ACE de una intervención farmacológica en el tratamiento de una enfermedad crónica en la que lamorbimortalidad asociada tarda muchos años en desarrollarse es complejo, ya que, si bien re-

sulta fácil conocer los costes directos, es muy complicado tener una idea aproximada de lo que representan los costes indirectos y, aún más, los intangibles, ambos más cuantiosos. Por otra parte, los ensayos clínicos suelen proporcionar resultados intermedios, como la disminución de la presión arterial o lahemoglobina glicada. La modelización facilita la relación entre criterios de valoración biológicos intermedios y los resultados en salud a largo plazo necesarios para la evaluación económica. El uso de resultados intermedios será legítimo siempre que exista cierta evidencia de su relación con los resultados finales, como disminución de la morbimortalidad3. Sabemos que el tratamiento farmacológico de lahipertensión arterial, la diabetes y la dislipemia es coste-efectivo4,5 y se sitúa por debajo del umbral de los 30.000 euros, debido a la reducción de complicaciones a largo plazo y de hospitalizaciones. La mayoría de los análisis farmacoeconómicos han confirmado la mejor relación coste-eficacia de los tratamientos antihipertensivos convencionales, sobre todo en monoterapia con diuréticos obetabloqueantes, en comparación con otras estrategias. La terapia combinada con dos antihipertensivos también parece tener un consistente perfil coste-efectividad favorable6-8, así como la combinación de amlodipino con atorvastatina9. En todo caso, el tratamiento combinado con un solo comprimido en dosis fijas ha demostrado mejorar el cumplimiento terapéutico10, y también conseguir con más rapidez los...