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Apendicitis Aguda- Historia clínica
Datos Personales: sexo masculino 25 Años Fecha de Int.: 25/06/1998Sala: 4Cama: 42Hospital de Urgencias Motivo de Consulta Dolor en fosa ilíaca derecha.Antecedentes de la Enfermedad Actual Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenzó con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipocólico que duró dos horas para luego localizarse en fosa ilíaca derecha haciéndose de tipo punzante. No se acompaño de nauseas, vómitos ni diarrea. Presenta además fiebre objetivada por el pacientede aproximadamente 38oC. El paciente relata haber tomado AAS con lo cual no cedió el dolor. Hace cinco días atrás el paciente relata haber tenido episodios similares en FID pero menos intensos que cedían conreposo. Antecedentes Personales Parto normal. Crecimiento y desarrollo normal. Enfermedad de la infancia: parotiditis, sarampión y varicela. Traumatismos: no tuvo. Quirúrgicos: cirugía plástica facial.Tóxicos: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 16 años. Desarrollo somato morfológico: acorde con la edad. Desarrollo psicointelectual: acorde con la edad. Anamnesis Sistémica Aparato circulatorio:sin particularidades. Aparato respiratorio: sin particularidades. Aparato urinario: sin particularidades. Función psicointelectual: sin particularidades. Examen FísicoTemperatura:38º5CTalla: 175cmPeso: 77 Kg. Nutrición: normal. Hidratación: buena. Conciencia: vigil. Decúbito: activo electivo .Piel y faneras. Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente disminuida.El paciente presenta hiperhidrosis. El turgor y la elasticidad están conservadas. TCS y ganglios. No se palpan adenomegalias, ni edemas. Cabeza Normocéfalo. Motilidad ocular conservada, pupilasreactivas y esclerótica normal. Facie compuesta. Dentadura en buen estado. Conjuntiva y mucosas húmedas. Cuello No se palpan ganglios . Glándula tiroides normal. No se auscultan soplos. Tórax...