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GENERALIDADES:

Las quemaduras son lesiones graves que implican un problema de salud importante a nivel mundial, ya que por su naturaleza son lesiones que dejan secuelas para toda la vida, tardan en sanar, su tratamiento es muy costoso, afectan al órgano más extenso de la economía del cuerpo humano, y en la mayoría de los casos a otros órganos vitales. En los casos graves pueden llegar acausar la muerte. Son lesiones relativamente frecuentes que requeiren de tratamiento multidisciplinario para lograr la recuperacón y mejorar la sobrevida de los pacientes.



Quemadura: implica daño o destrucción de la piel y/o sus componentes, que puede ser causada por energía térmica, química, eléctrica, radiación o una combinación de éstas. Las lesiones por energía térmica, son por mucho lasquemaduras más comunes, y generalmente se presentan en forma concomitante con lesiones por inhalación. Las lesiones térmicas se presentan por el sobrecalentamiento de los tejidos, cuando el calor rebasa el nivel crítico en el cual ocurre el daño por desnaturalización de las proteínas. La lesión tisular resulta del contenido de calor del agente agresor, la duración a la exposición del calor, y laconductividad térmica del tejido lesionado. La piel humana, es hidrofílica, lo cual le confiere una alta conductividad específica al calor y a las bajas temperaturas. Por lo tanto la piel se sobrecalienta muy lentamente, pero también se enfría muy lentamente, lo cual implica que la lesión térmica continúa aún después de que el agente agresor se ha retirado del paciente.



En los EEUUse presentan mas de 2.5 millones de casos al año, la mayoría son lesiones menores que pueden ser tratadas como ambulatorios, sin embargo aproximadamente 1,000,000 de casos requieren de hospitalización en unidades de atención especializada, para un tratamiento adecuado. De éstos se estima que más de 10,000 casos de quemaduras mueren, ya sea temprana o tardíamente por causas directamenterelacionadas con las quemaduras, la mayoría son debidas a sepsis y falla orgánica múltiple. Los tratamientos agresivos de resucitación con la restauración temprana y adecuada de líquidos, han mejorado la sobrevida de éstos pacientes en forma dramática. Con el advenimiento de la restitución vigorosa de líquidos, como base del tratamiento médico inical del paciente con quemaduras extensas, el estado de choqueirreversible del quemado ha sido sustituido por sepsis y subsecuentemente la falla multiorgánica como causas princiaples de muerte asociadas a quemduras. En estados unidos se reporta una incidencia de spesis del 17.5% en niños con quemduras extensas del 80%o más, con una mortalidad del 33%, la mayoria de los casos mueren por falla orgánica multiple, la mayoría de ellos presetnaban bacteremia ysepsis. Los reportes de estos estudios revelan que la falla orgánia múltiple freuentemente está asociada a sepsis, pero no quiere decir que siempre se presente éste síndrome en caso de sepsis. El factor desencadenante para que se presente falla orgánica multiple, es la inflamación, que en quemaduras extensas se presentará un daño masivo a la piel, la cual requiere o presenta inflamación parasanar, dando así la posibilidad de presentar sindrome de falla orgánica múltiple. Se ha postulado que la progresión a falla multiorgánica, es continuación del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica. (SIRS). En general la mayoría de los pacientes con quemaduras cumplen, por definición, con los criterios del SISRS (taquicardia, hiperpirexia, taquipnea.), por lo tanto es de esperarse que sepresente con relativa frecuencia el síndrome de falla orgánica multiple en éstos pacietes. Es por esto que los clínicos que se encargan del tratemiento médico de éstos pacientes, estan enfocados a prevenir la progresión del SISRS a Síndrome de Falla Orgánica Múltiple.



Aún después de un tratamiento exitoso, muchos de estos pacientes desarrollan cicatricación hipertrófica y contracturas...