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REV CHIL OBSTET OBSTET GINECOL 2007; 72(4)
REV CHIL GINECOL 2007; 72(4): 266-271

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Documentos

ACTUALIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL
ACRETISMO PLACENTARIO
Omar Dueñas G.1, Hugo Rico O.1, Mario Rodríguez B.2
1Médicos

Residentes de Ginecología y Obstetricia, 2Médico adscrito, Servicio de Obstetricia, Instituto Nacional de
Perinatología, Isidro Espinosa de los Reyes, México.RESUMEN
El acretismo placentario es una entidad que incrementa considerablemente la morbimortalidad materna
y fetal. Gracias al advenimiento de nuevos métodos diagnósticos como la resonancia magnética, la
cistoscopia, los marcadores séricos, el ultrasonido doppler, etc., el diagnóstico prenatal es factible. El
manejo del acretismo placentario de forma tradicional supone la realización dehisterectomía multidisciplinaria, involucrando a cirujanos generales, oncoginecólogos o uroginecólogos. Algunos autores han
propuesto al manejo conservador como una solución adecuada en ciertos casos, ya sea con el uso de
diversos medicamentos que incluyen quimioterápicos o bien de forma expectante. Sin embargo, aún no
existe evidencia sólida que determine si el manejo conservador o tradicional esel mejor.
PALABRAS CLAVES: Acretismo placentario, placenta percreta, invasión vesical,
manejo conservador
SUMMARY
Placenta accreta supposes a special situation that increases the fetal and maternal morbimortality of
considerable form. Thanks all new arrival methods as the image of magnetic resonance, the cystoscopy,
serum markers, doppler ultrasound, etc., the prenatal diagnostic isfeasible. The management of placenta
accreta of traditional form supposes a multidisciplinary approach form hysterectomy execution, involving
general surgeons, oncogynecologist or urogynecologist. Some authors have proposed the conservative
management as an adequate solution in certain cases, whether with the use of several drugs including
chemotherapy or expectant form. Nevertheless, not yet solidevidence exists if the surgical traditional
approach or the conservative management is the best option.
KEY WORDS: Placenta accreta, placenta percreta, bladder invasion, expectant management
INTRODUCCIÓN
El acretismo placentario es la inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia
total o parcial de la decidua basal y anormalidad
de la caduca verdadera con penetración de lasvellosidades coriales al miometrio (1).
Es una de las principales causas de hemorragia obstétrica, principalmente del post parto inme-

diato, y que condiciona un importante riesgo de
morbimortalidad materna, por la patología misma,
como también por el tratamiento aplicado.
El principal tratamiento es la histerectomía obstétrica total, debido a su frecuente asociación con
placenta previa ycicatrices de cesáreas previas.
Este procedimiento es un desafío a las habilidades
quirúrgicas del médico obstetra, por lo que es necesario conocer otras alternativas de tratamiento.

ACTUALIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL ACRETISMO PLACENTARIO / OMAR DUEÑAS G. y cols.

El objetivo de esta comunicación es revisar la
etiopatogenia de esta complicación, los factores
de riesgo, los métodosdiagnósticos y las diferentes alternativas de tratamiento.
Clasificación
Existen tres variedades de adherencia anormal
de la placenta:
– Placenta acreta: es la adherencia anormal
de una parte o de la totalidad de la placenta a la
pared uterina, sin que las vellosidades coriales
penetren el miometrio.
– Placenta increta: las vellosidades coriales
penetran el miometrio.
– Placentapercreta: es la penetración de los
elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del
útero, pudiendo alcanzar órganos vecinos.
Por su extensión se reconocen tres tipos: a)
Focal: solo involucra pequeñas áreas de la placenta;
b) Parcial: uno o más cotiledones se involucran en
el proceso; c) Total: la superficie completa de la
placenta esta anormalmente adherida.
Incidencia y factores de riesgo...