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Trastornos del estado
de ánimo: Aspectos
clínicos
Carmelo Vázquez • Jesús Sanz

Sumario
l. Historia conceptual
A . De la «melancolia» a la «depresión»
B. De la «locura maniacodepresiva» a la «bipolaridad»
11. Conceptos generales
111. Clasificación de los trastornos anímicos
A . Dicotomías descriptivas
B. Clasificaciones empíricamente basadas:Hacia el DSM- V
C. La clasificación del DSM-IV
IV. Trastornos depresivos
A. Síntomas depresivos
B. Clasificación y cuadro clinico
C. Curso
D. Epidemiología
E. Evaluación de la depresión
F Diagnóstico diferencial
G. Complicaciones
V. Trastornos bipolares
A. Síntomas de la manía
B. Clasificación y cuadro clínico
C. Curso
D. Epidemiología
E. Evaluación de la manía
F Diagnósticodiferencial
G. Complicaciones
VI. Resumen de aspectos fundamentales
VIl. Términos clave
VIII. Lecturas recomendadas
IX. Referencias bibliográficas

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Manual de psicopatología, vol. 11

l. HISTORIA CONCEPTUAL
A. DE LA «MELANCOlÍA» A LA «DEPRESIÓN»

Los sentimientos de abatimiento o de depresión son viejos
compañeros de la raza humana y seguramente, en sus formas menosgraves, tienen unas funciones filogenéticas adaptativas como, por ejemplo, recabar la atención y el cuidado
de los demás (Gilbert, 1992), constituir un modo de comunicación de situaciones de pérdida o separación, o ser un
modo de conservar «energía>> para poder hacer frente a ulteriores procesos de adaptación (Whybrow, Akiskal y McKinney, 1984). Pero estar triste no siempre es una emociónadaptativa. En ocasiones, bien por su duración, por su frecuencia, por su intensidad o por su aparente ,
estos sentimientos pueden interferir extraordinariamente
con la capacidad adaptativa de la persona que los sufre. Pueden llegar a ser, en definitiva, patológicos.
La descripción de la tristeza está ya reflejada en el Antiguo Testamento (por ejemplo, Libro de Job, hacia el siglo
XV a. C.). En otrostextos bíblicos (hacia el siglo VIII a. C.)
también queda constancia de estos sentimientos cuando se
narran los graves episodios de tristeza y melancolía de Saúl
quien, aunque inicialmente respondía a la terapia musical
de su hijo David, finalmente llega a un estado de enajenación e intenta dar muerte a su hijo. Así pues, la incapacitación y la locura es algo que desde siempre se asociaba aestados que posiblemente hoy podríamos llamar depresión.
Los intentos más remotos de comprender > la depresión se deben a Hipócrates (siglo IV a. C.).
Hipócrates emplea el término genérico de 1
para dar cuenta de estos estados de inhibición y tristeza que,
por cierto, su coetáneo Aristóteles (siglo IV a. C.) va a recoger en algunos escritos para relacionarlos con personas especialmentesensibles e inteligentes. Para Hipócrates, la melancolía se debe a desequilibrios en la secreción de bilis
negra, o bien a una mala combustión de esta sustancia dentro del organismo que daría lugar a restos tóxicos; de hecho,
el término proviene del griego melaina chole (bilis negra).
Esta concepción humoral de los trastornos mentales se conservará prácticamente intacta en la medicina occidental hastael siglo XIX (Vázquez, 1990a) . Aunque el término melancolía era la etiqueta diagnóstica más usada, la palabra
se comienza a utilizar con frecuencia durante el
siglo XIX, y ya a principios del siglo XX se emplea como término diagnóstico con bastante asiduidad (Jackson, 1985).
El cambio conceptual fundamental lo proporciona el
psiquiatra alemán Kraepelin a finales del siglo XIX. En la 6!edición de su influyente manual de psiquiatría (1896) diferenció la demencia precoz (llamada esquizofrenia poco después por Bleuler) de la enfermedad maniacodepresiva 2 • Estas
dos enfermedades básicas se diferenciarían por su historia
1
En la actualidad parece claro que el concepto hipocrático de melancolía englobaba
cuadros muy diversos, incluso rraswrnos que hoy clas ificaríamos como esquizo-...