Ensayo Cientifico

Detectives del Cuidado de la Salud Mito: ¿Existe un alto grado de certeza científica en la medicina moderna?

Dos médicos toman en el sistema de salud en un nuevo libro que pretende armar a las personas con la información

Nota del Editor: El siguiente es un extracto del nuevo libro de la demanda mejor! Revive Our Broken Sistema Nacional de Salud (Segunda Río de Salud Press, marzo de 2011)por Sanjaya Kumar, director médico de Quantros, y David B. Nash, decano de la Escuela Jefferson de Salud de la Población en la Universidad Thomas Jefferson. En el siguiente capítulo se exploran la falta notable de los datos y la incertidumbre persistente que los médicos a menudo se enfrentan al tener que tomar decisiones.

Mito: No hay un alto grado de certeza científica de la medicina moderna"En Estados Unidos, no hay garantía de que cualquier persona reciba una atención de alta calidad para cualquier problema de salud en particular. El sector sanitario está plagado de sobreutilización de los servicios, la subutilización de los servicios y los errores en la práctica médica." - Elizabeth A. McGlynn, PhD, investigador de Rand Corporation, y sus colegas. (Elizabeth A. McGlynn, PhD;Asch Steven M., MD, MPH, y otros "La calidad de la atención entregada a los adultos en los Estados Unidos," New England Journal de Medicina 2003;.. 348:2635-2645)

La mayoría de nosotros confiamos en que la calidad de nuestra salud es el mejor, el más tecnológicamente sofisticado y el más avanzado científicamente en el mundo. Y por una buena razón, miles de estudios de investigación clínica sepublican cada año en el que indican estos hallazgos. Los hospitales anuncian más tardar, las técnicas más deslumbrantes de archivos en el cuerpo humano y realizar increíbles cirugías para salvar vidas con la ayuda de dispositivos de alta tecnología. No hay duda de que las modernas prácticas médicas son notables, a menudo eficaz y milagroso de vez en cuando.

Pero hay una arruga en nuestraconfianza. Creemos que la gran mayoría de lo que los médicos no está respaldado por la ciencia sólida. Sus decisiones de diagnóstico y tratamiento deben reflejar las investigaciones más recientes y mejores. Su juicio clínico debe ser ciertamente mucho más allá de toda duda razonable. A la pregunta en serio estos supuestos parece ictericia y cínico.

Pero tenemos que pregunta porque estas creencias sebasan más en la fe de los hechos por lo menos tres razones, cada uno de los cuales vamos a explorar en detalle en esta sección. Sólo una fracción de lo que los médicos no se basa en pruebas sólidas de Grado-A ensayos controlados aleatorios, y el resto se basa más bien en escasa o ninguna evidencia y en un juicio subjetivo. Cuando existe un consenso científico en que las prácticas clínicastrabajar con eficacia, los médicos sólo esporádicamente se sigue que las pruebas correctamente.

Toma de decisiones médicas en sí está cargada de subjetividad inherente, algunos de los pacientes que es necesario y beneficioso, y algunas de ellas deficiente y potencialmente peligrosa. Por estas razones, millones de estadounidenses reciben medicamentos y tratamientos que no tienen ningún beneficioclínico demostrado, y millones no pueden conseguir la atención que ha demostrado ser eficaz. Calidad y seguridad sufren, y florece de residuos.

Sabemos, por ejemplo, que cuando un paciente va a su médico de atención primaria con un problema muy común, como dolor de espalda baja, el médico dará el tratamiento adecuado con un beneficio clínico real alrededor de la mitad del tiempo. Los pacientes conel mismo problema de salud que van a diferentes médicos que recibir tratamientos muy diferentes. Los médicos no todos pueden tener razón.

Después de haber evidencia clínica limitada para la toma de decisiones no es sólo la brecha en la seguridad de los médicos científicos. juicio del médico-el "arte" de la medicina-, inevitablemente entra en juego, para bien o para mal. Incluso los médicos...