ensayo de cero a siempre. pyp

Programa de Caracterización de la
población del corregimiento de Salgar
Para implementación de Modelo de
Atención Primaria en Salud

ALCALDIA MUNICIPAL DE
PUERTO COLOMBIA
Unidos por el cambio y la
prosperidad

Carpeta Familiar No. __________________
INFORMACIÓN GENERAL DE LA FAMILIA

Apellidos de la familia: ________________________________________________________Dirección___________________________________________ Barrio____________________
Teléfono de contacto:_________________________________ Correo electrónico;____________________________
Nivel de Sisben ______ (Desconoce/ no ha sido clasificado)
Tiempo de Residencia en Salgar:__________ Provienen de otro lugar: SI

NO. Causa del traslado:_________________

INTEGRANTES DE LA FAMILIA
Código

Primer
ApellidoSegundo
Apellido

Nombre

Género

Edad

Parentesco

Fecha
Nacimiento

Etnia

Documento
Tipo

Número

Teléfono

Afiliación
a
SGSSS
Si
No

Nombre de la
Administradora
de Salud

Género Femenino (F) Masculino ( M). Edad: en años. Si es menor de 1 año colocar 0 y entre paréntesis el número de meses. Parentesco: Padre (P); Madre (M); Abuelos
(A); Hijo (H); Hermano(HN) Otros (O) Sin parentesco (SP). Fecha de nacimiento: dia/ mes/año. Etnia: Indigena (I),afrodescendiente (AF); gitano (G); raizal (R);
Palenquero (P); Otro (O). Documento tipo cedula de ciudadanía (CC) tarjeta de identidad ( TI) Registro civil (RC) No tiene (SD)

VIVIENDA
TIPO

TENENCIA

PISOS

SERV. PUBLICOS

TIPO DE COCINA

Marcar con X una sola
opción

Marcar con X una solaopción

Marcar con X la opción predominante

Marcar con X todas las que corrrespondan

Marcar con X una sola opción

Rancho
Casa
Aparta
mento
Tugurio
PAREDES
Marcar con X la opción
predominante

Propia
Alquilada
Invasión

Cemento
Madera
Tierra

Acueducto
Alcantarillado
Luz

Cocina leña
Cocina eléctrica
Cocina gasolina

Otro
TECHOS

Baldosa
TIPO DE ANIMALESTeléfono
Transporte

Cocina a gas
Cocina independiente

Marcar con X la opción predominante

Anotar número

TIPO DE DISPOSICIÓN DE
EXCRETAS
Marcar con X una sola opción
Baño
Sanitario

Paletadas

Zinc

Perros Vacun.

Recolección basuras

Ladrillo
Madera

Eternit
Teja

Perros No Vac
Gatos Vacun.

Internet

Bareque
Otro

Paja
Otro

Gatos No Vac
OtrosPRESENCIA DE
DEPOSITOS
Anotar número

Tanque
Alberca
Planta
acuática
Baldes
otro

HABITANTES
Anotar número
No. Personas
No. Animales
No. Habitaciones

FUENTE DE AGUA PARA
CONSUMO HUMANO
Marcar con X una sola opción

Letrina
Campo abierto

DISPOSICIÓN FINAL DE
BASURAS DE LA VIVIENDA
Marcar con X una sola opción

Acueducto
Pozo
Lluvia

Recolección externa
QuemadaEnterrada

Tanques
Otro

Campo abierto
Otro

CICLO VITAL FAMILIAR
Formación de la pareja
Familia Apertura“Plataforma de lanzamiento”
Expansión Familia Gestante- Crianza inicial
Familia Posparental, Familia en edad mediana
Neonatos- lactantes
Expansión Familia con hijos preescolares
Familia Posparental Familia anciana
Consolidación Familia con hijos escolares
Viudez
Consolidación.Familia con hijos adolescentes
Tener en cuenta para la clasificación de familia la edad del hijo mayor.

CICLO VITAL INDIVIDUAL
Niños y Niñas menores de 1 Año
Código

Tipo de parto

Lugar de la
atención del parto

Lactancia exclusiva
6 meses
Si
No

Control de C y D
Si

Lugar del control

Problemas de
salud

No

Tipo de parto. Vaginal ( V). Cesarea ( C) Unico ( U)Multiple( M). Lugar de la atención del parto: Hogar ( H) Institucion de salud. Colocar nombre
de la institución.. Control de crecimiento y desarrollo colocar el nombre de la institución de salud. . Problemas puede colocar datos que el cuidador
identifique como morbilidad sentida o que usted como observador considere.

Niños y Niñas de 1 a 9 Años
Código

Control de C y D
Si

Lugar del Control...