ensayo de cohorte

ESTUDIO DE COHORTE



Presentado a: Dr.: Oscar Barrios Guardiola



Presentado por:
Esquivel Monterroza Jean Carlos
Lombana Salas Enrique Arturo
Lozano Castro Harry Manuel
Méndez Martínez Harold Yesid
Mier Zúñiga Paola Andrea
Oviedo Cali Marly Tatiana




Universidad De Sucre
Facultad de Ciencias De La Salud
Programa de Medicina
II Semestre
Epidemiología
Sincelejo-Sucre08-10-2013


COMPARACIÓN DE LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES ENTRE RESIDENTES Y ESPECIALISTAS EN LA CATETERIZACIÓN VENOSA CENTRAL EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO.

RESUMEN
La cateterización venosa central es esencial para el manejo clínico de muchos pacientes. Este procedimiento que se realiza a diario en las Unidades de Cuidado Crítico, salas de Cirugía y Emergencias, conlleva riesgosinherentes que pueden generar complicaciones serias. Durante su entrenamiento, los residentes deben desarrollar las habilidades y destrezas necesarias para efectuar este procedimiento, siguiendo estrictamente los protocolos establecidos con el objeto de minimizar los posibles riesgos y sus complicaciones. Objetivo: Evaluar la calidad del proceso educacional en la cateterización venosa central, en términosde seguridad para el paciente en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Métodos: Estudio de cohorte analítica. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a una cateterización venosa central, en el período de octubre de 1991 a octubre de 2004 en un Hospital Universitario de Bogotá. Se comparó la incidencia de complicaciones mecánicas mayores: neumotórax, quilotórax y hemotórax,tanto en el grupo de especialistas como en el de residentes; además, se realizó un análisis estratificado de acuerdo a la ruta de inserción. Adicionalmente, se analizó la incidencia de bacteriemia relacionada con el catéter con la misma estratificación. Resultados: Durante el período de estudio se insertaron 6532 catéteres, de los cuales 2860 (43.78%) fueron colocados por especialistas y 3672(56.22%) por residentes. Se registraron 60 complicaciones mecánicas mayores, de las cuales 38 se presentaron en el grupo de residentes y 22 en el grupo de especialistas. Riesgo relativo: 0,73; IC95 (0,40; 1,35). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas cuando se hizo el análisis estratificado por las diferentes vías de inserción. En cuanto a la bacteriemia relacionada con catéter,se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos. En el grupo de especialistas se presentaron 14 bacteriemias y en el grupo de residentes se determinaron 96. Riesgo relativo 0,19; intervalo de confianza del 95% (0,11; 0,33).
Conclusiones: Durante el proceso de la cateterización venosa central, el entrenamiento supervisado de los residentes, junto con el cumplimientoestricto de las normas establecidas para tal fin, no constituye un factor de riesgo adicional para el desarrollo de complicaciones mecánicas mayores: hemotórax, quilotórax y hemotórax. Sin embargo, se deben optimizar las técnicas de asepsia y antisepsia por el personal en entrenamiento.
Palabras clave: Catéteres venosos centrales, complicaciones, entrenamiento.
INTRODUCCIÓN
La cateterizaciónvenosa central es un procedimiento que se realiza a diario en la mayoría de instituciones de tercer y cuarto nivel, en todo el mundo. Las principales indicaciones para su uso son: monitoreo de la presión venosa central, hemodiálisis y plasmaféresis, administración de medicamentos e infusión de fluidos.
Las principales vías de inserción son: yugular externa, yugular interna, subclavia, femoral yocasionalmente por venas periféricas. Son múltiples las complicaciones que se han descrito como resultado de la cateterización venosa central. Se describen dos tipos de complicaciones: mecánicas mayores (hemotórax, quilotórax y neumotórax) e infecciones relacionadas con el catéter, las cuales aumentan significativamente los costos de hospitalización y la morbimortalidad en un rango entre el 5-56%.de...