Ensayo De Erge

ENFERMEDAD POR RFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es el conjunto de síntomas y lesiones producidas por el reflujo patológico de contenido gástrico hacia el esófago y que puede también afectar la orofaringe, laringe, tracto traqueo-bronquial y cavidad bucal.
La ERGE es uno de los desórdenes más frecuentes en la práctica clínica y es catalogada comouna condición crónica, frecuente, multifactorial que altera el balance entre los factores agresivos (reflujo ácido y concentración de lo refluido) y factores defensivos (clearence esofágico, resistencia de la mucosa), siendo una característica en ser de naturaleza recurrente por lo que requiere tratamiento a largo plazo (3)
El concepto de la ERGE ha sufrido un cambio importante sobre la base dela distinción de fenotipos de la enfermedad, expresados en grupos bien definidos.
En el 2006, en el informe global, basado en la evidencia, del grupo del Congreso de Montreal (4), se definió la ERGE como “condición que se desarrolla cuando el refluido del contenido gástrico ocasiona síntomas molestos o complicaciones y se considera integrados por SINDROMES ESOFAGICOS Y EXTRAESOFAGICOS, tal comose presenta en el siguiente cuadro (Tomado de Informe ERGE (Montreal) de Am J.Castro 2006).
Síndromes esofágicos | Síndromes extraesofágicos |
Síndromes sintomáticos | Síndromes con lesión esofágica |
1.- Síndrome de reflujo típico2. Síndrome de dolor torácico por reflujo | 1.- Esofagitis por reflujo2. Estenosis por reflujo3. Esófago de Barrett4.Adenocarcinoma esofágico |
|Aplicaciones establecidas | Asociaciones propuestas |
1.- Síndrome de tos por reflujo2. Síndrome de laringitis por reflujo3. Síndrome de asma por reflujo4. Síndrome de erosión dental por reflujo | 1.- Faringitis2. Sinusitis3. Fibrosis pulmonar idiopática4. Otitis media recurrente |
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EPIDEMIOLOGIA
Representa el 75% de las enfermedades esofágicas. La ERGE es extremadamente frecuente y la sufren porlo menos una vez al mes, cerca del 40% de los estadounidenses adultos, mas aún 7% informan pirosis diaria, y casi 1% experimentan esofagitis erosiva.
La incidencia de ERGE aumenta en mayor frecuencia en los mayores de 40 años, describiéndose con mayor frecuencia en varones que en mujeres en una relación 3:1. Se ha señalado que los pacientes con ERGE desarrollaran ulceraciones en un 5%, 4 a 20%zonas de estrechez y de 8 a 20%, esófago de Barrett (2).

Los pacientes obesos tienen 3 veces mas posibilidad de tener reflujo comparados con las personas delgadas.
FISIOPATOLOGIA

La extensión y severidad de la injuria debido al reflujo gastroesofágico depende de la frecuencia y la duración de la exposición del esófago al material refluido, al volumen y potencia (concentración) del jugogástrico presente en el reflujo y la capacidad de la mucosa esofágica para responder a la lesión y reponerse de ella.

Eastwood, G (20)muestra un enfoque bastante completo que tomamos como esquema básico, para completarlo con otras revisiones, considerándose:

A) Mecanismo antirreflujo:
a. La barrera anti reflujo puede ser divido en dos categorías:
i. 1. Factores anatómicosextrínsecos al esfínter esofágicos inferior (LES) que aumentan el tono del LES para prevenir el GER.
ii. 2. La cerrada estrechez y eficacia del LES.
B) Factores gástricos
C) Potencia irritante del material refluido
D) Tolerancia esofágica
E) Resistencia tisular de la mucosa esofágica
F) Regeneración tisular

Es importante recalcar que la patogenia esmultifactorial, y este desequilibrio entre factores defensivos y agresivos son producidos primariamente por un trastorno de la motilidad esofágica
Entre los factores defensivos se encuentran:
1. La barrera anatómica antirreflujo.
2. La aclaración esofágica que permite normalizar el pH intraesofágico merced al peristaltismo.
3. La resistencia de la mucosa, el moco y bicarbonato además del flujo...