ensayo de gastrisclisis
Páginas: 5 (1129 palabras)
Publicado: 19 de noviembre de 2014
GASTROSQUISIS
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Publicado porDr. Jorge Raul Gonzalez Brambila
Guías clínicas
Diagnóstico-terapéuticas
Antiguo Hospital Civil de...
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ojales hechos desde los extremos de la bolsa que hacen contacto con la piel delabdomen. Ambas cintas de gasa superiores deben anudarse entre sí, al igual que lasinferiores hacia el dorso del paciente.Posteriormente de debe sellar con gasa estérilhúmeda y más externamente seca los bordes de la bolsa y la piel del paciente.10.2
QUIRÚRGICO:
•
Acceso venoso central obligado
•
El Cierre del defecto puede realizarse de forma primaria si las condiciones lopermiten. De lo contrario se tendrá que hacer por etapas recurriendo aluso de mallas que protegen el intestino mientras se logra sureduccióncompleta a la cavidad abdominal.
•
Para esto se utiliza la técnica de silo (“chimney” o cañón de chimenea) la cual
consiste en colocar un saco de silicona polimérica sobre las víscerasestrujándolas de forma gradual hacia el abdomen en 7 a 14 días,momento en el cual se remueve la silicona y se cierra la aponeurosis.
•
Previo a volver el contenido al continente se debe realizar unadecuadovaciamiento del contenido intestinal (meconio) para optimizar espacio.
•
El descenso de las asas por etapas se utiliza en defectos grandes puesto que hay menos riesgo de la dehiscencia, infarto marginal, intestinoisquémico/infartado, obstrucción con isquemia hepática y/o renal, y fallarespiratoria (el cierre primario requiere generalmente de ventilaciónasistida por 24 - 48hrs).Se sugiereoptar por cierre por etapas o secundario si existe:
•
Dificultad con la ventilación después del cierre.
•
Presión gástrica o de la vejiga medida > 20mmHg.
•
Edema de genitales y miembros pélvicos.
•
Márgenes oscuros de la herida.10.3 PREOPERATORIO:
•
Ayuno.
•
Posición en decúbito supino semifowler.
•
Descomprimir estómago mediante SNG a gravedad.
•
Evitarinfección, hipotermia y pérdidas insensibles por evaporación.
•
Evitar el calor directo sobre las vísceras.
•
Vigilar y mantener las asas intestinales de forma de evitar isquemia intestinalpor pendulación del mesenterio.
•
Oxigenoterapia según necesidades del paciente.
•
Mantener silo estéril y hermético.
•
Administración de antibióticos.
•
Analgesia y sedación en casode ser necesario.
•
Evitar traccionar el silo.
6
10.3 TRANSOPERATORIO:Temperatura quirófano 25-27ºC.Monitorización :
•
ECG.
•
sO2.
•
Monitorización respiratoria
•
Temperatura.
•
Presión arterial
•
Gasometría arterial Vigilancia estrecha de:
•
Presión intragástrica
•
Presión intravesical
•
Gasto urinario
•
Oximetría de miembros pélvicos•
Incremento en los requerimientos de presión ventilatoria.La ventilación varía mucho durante la intervención debido al cierre de la paredabdominal con el consecuente aumento de la presión abdominal y torácica. Laventilación manual permite, en determinados momentos, valorar la distensibilidadpulmonar. Vigilar existencia de deterioro de la función cardiaca posterior al cierre secundarioaaumento de la presión.10.4 POSTOPERATORIO:
•
Drenaje gástrico
•
Aspiración constante de secreciones
•
Fase III de ventilación.
•
Relajación, analgesia.
•
Vigilar edema y congestión
•
Vías endovenosas solo en cuerpo superior
•
Posición.
•
Llenado capilar y SpO2 en los miembros superiores
•
Vigilar función renal/hepática.
11. COMPLICACIONES11.1 FRECUENTES: (40 a 75%)
•
Dismotilidad intestinal, peritonitis, enterocolitis, síndrome de intestino corto.
•
Sepsis, neumonía, fungemia.11.2 INFRECUENTES:
•
Patologías derivadas de malformaciones asociadas.11.3 RIESGOS:
•
Disfunción intestinal prolongada, por lo cual la nutrición parenteral es la claveal igual que la paciencia para esperar un adecuado tránsitogastrointestinal.
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ojales hechos desde los extremos de la bolsa que hacen contacto con la piel delabdomen. Ambas cintas de gasa superiores deben anudarse entre sí, al igual que lasinferiores hacia el dorso del paciente.Posteriormente de debe sellar con gasa estérilhúmeda y más externamente seca los bordes de la bolsa y la piel del paciente.10.2
QUIRÚRGICO:
•
Acceso venoso central obligado
•
El Cierre del defecto puede realizarse de forma primaria si las condiciones lopermiten. De lo contrario se tendrá que hacer por etapas recurriendo aluso de mallas que protegen el intestino mientras se logra sureduccióncompleta a la cavidad abdominal.
•
Para esto se utiliza la técnica de silo (“chimney” o cañón de chimenea) la cual
consiste en colocar un saco de silicona polimérica sobre las víscerasestrujándolas de forma gradual hacia el abdomen en 7 a 14 días,momento en el cual se remueve la silicona y se cierra la aponeurosis.
•
Previo a volver el contenido al continente se debe realizar unadecuadovaciamiento del contenido intestinal (meconio) para optimizar espacio.
•
El descenso de las asas por etapas se utiliza en defectos grandes puesto que hay menos riesgo de la dehiscencia, infarto marginal, intestinoisquémico/infartado, obstrucción con isquemia hepática y/o renal, y fallarespiratoria (el cierre primario requiere generalmente de ventilaciónasistida por 24 - 48hrs).Se sugiereoptar por cierre por etapas o secundario si existe:
•
Dificultad con la ventilación después del cierre.
•
Presión gástrica o de la vejiga medida > 20mmHg.
•
Edema de genitales y miembros pélvicos.
•
Márgenes oscuros de la herida.10.3 PREOPERATORIO:
•
Ayuno.
•
Posición en decúbito supino semifowler.
•
Descomprimir estómago mediante SNG a gravedad.
•
Evitarinfección, hipotermia y pérdidas insensibles por evaporación.
•
Evitar el calor directo sobre las vísceras.
•
Vigilar y mantener las asas intestinales de forma de evitar isquemia intestinalpor pendulación del mesenterio.
•
Oxigenoterapia según necesidades del paciente.
•
Mantener silo estéril y hermético.
•
Administración de antibióticos.
•
Analgesia y sedación en casode ser necesario.
•
Evitar traccionar el silo.
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10.3 TRANSOPERATORIO:Temperatura quirófano 25-27ºC.Monitorización :
•
ECG.
•
sO2.
•
Monitorización respiratoria
•
Temperatura.
•
Presión arterial
•
Gasometría arterial Vigilancia estrecha de:
•
Presión intragástrica
•
Presión intravesical
•
Gasto urinario
•
Oximetría de miembros pélvicos•
Incremento en los requerimientos de presión ventilatoria.La ventilación varía mucho durante la intervención debido al cierre de la paredabdominal con el consecuente aumento de la presión abdominal y torácica. Laventilación manual permite, en determinados momentos, valorar la distensibilidadpulmonar. Vigilar existencia de deterioro de la función cardiaca posterior al cierre secundarioaaumento de la presión.10.4 POSTOPERATORIO:
•
Drenaje gástrico
•
Aspiración constante de secreciones
•
Fase III de ventilación.
•
Relajación, analgesia.
•
Vigilar edema y congestión
•
Vías endovenosas solo en cuerpo superior
•
Posición.
•
Llenado capilar y SpO2 en los miembros superiores
•
Vigilar función renal/hepática.
11. COMPLICACIONES11.1 FRECUENTES: (40 a 75%)
•
Dismotilidad intestinal, peritonitis, enterocolitis, síndrome de intestino corto.
•
Sepsis, neumonía, fungemia.11.2 INFRECUENTES:
•
Patologías derivadas de malformaciones asociadas.11.3 RIESGOS:
•
Disfunción intestinal prolongada, por lo cual la nutrición parenteral es la claveal igual que la paciencia para esperar un adecuado tránsitogastrointestinal.
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