ensayo de medicina interna

 ENSAYO DE MEDICINA INTERNA. EPOC TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El propósito del presente ensayo, es describir el tratamiento farmacológico actual de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Para lograr el propósito del autor, se iniciara con una descripción de la enfermedad, una breve descripción de la clasificación, patogénesis, diagnóstico y posteriormente el tratamiento farmacológicodel EPOC estable.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica acrónimo EPOC, es una enfermedad común, prevenible y tratable, que se caracteriza por la limitación persistente al flujo aéreo, que es usualmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria crónica aumentada de las vías aéreas y del pulmón, a partículas nocivas o gases. Actualmente se clasifica el EPOC enfenotipos: A) Fenotipo no agudizador, B) Fenotipo mixto EPOC-asma, C) Fenotipo agudizador con enfisema, D) Fenotipo agudizador con bronquitis crónica. Se considera importante esta clasificación para determinar un tratamiento, y para la identificación de grupos de pacientes con diferente mortalidad a mediano y largo plazo.
Patogénesis: la inhalación del humo de cigarro y otras partículas,tales como humo de combustible biomasa causan inflamación pulmonar, una respuesta normal que parece estar modificada en los pacientes que desarrollan EPOC. Esta respuesta inflamatoria crónica puede inducir destrucción del parénquima (produciendo enfisema), y la interrupción de la reparación normal y de los mecanismos de defensa (resultando en fibrosis de la vía aérea pequeña). Estos cambiospatológicos conducen al atrapamiento de aire y a la limitación progresiva del flujo aéreo. Los cambios patológicos característicos del EPOC se encuentran en las vías aéreas, el parénquima pulmonar, y los vasos pulmonares. Los mecanismos para esta respuesta amplificada no están establecidos, pero pueden estar genéticamente determinados. También se involucra al estress oxidativo.
La limitación delflujo aéreo y atrapamiento de aire, la extensión de la inflamación, fibrosis, y exudado luminal en vías aéreas pequeñas se correlaciona con la reducción del FEV1 y del radio FEV/1/FVC y probablemente con la reducción acelerada en la FEV1. Esta obstrucción periférica de la via aérea progresivamente atrapa aire durante la espiración, produciendo hiperinsuflación. Ésta disminuye la capacidadinspiratoria, de tal manera que aumenta la capacidad residual funcional, particularmente durante el ejercicio, resultando en disnea y limitación de la capacidad para ejercicio. Se produce además anormalidades en el intercambio de gas, que produce hipoxemia e hipercapnia Hipersecreción de moco: produce tos productiva crónica. Hipertensión pulmonar: debida principalmente a la vasoconstricciónhipóxica de pequeñas arterias pulmonares.
Diagnóstico: criterios de GOLD: considerar EPOC y realizar espirometría, si cualquiera de los indicadores está presente. Edad ≥ 40 años. Se requiere de espirometria para el diagnóstico. 1) Disnea: que es progresiva (empeora con el tiempo), característicamente empeora con el ejercicio, y es persistente. 2) Tos crónica: intermitente o no productiva. 3)Producción crónica de esputo. 4) Historia de exposición a factores de riesgo: humo del tabaco, humo de biomasa. 5) Historia familiar de EPOC.
El tratamiento farmacológico del EPOC se utiliza para reducir los síntomas, reducir la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones, y mejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio. Sin embargo ninguno de los medicamentos para el EPOC, hamostrado de forma concluyente que modifique la disminución, a largo plazo de la función pulmonar. Cada régimen de tratamiento necesita ser específico para cada paciente. Cuando se da tratamiento vía inhalación, atención a la aplicación efectiva del medicamento y al entrenamiento en la técnica inhalatoria. Los pacientes pueden tener problemas con la coordinación y encontrar difícil usar un...