Ensayo de PBO

PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA


Concepto
La parálisis braquial obstétrica ocurre por una lesión mecánica del plexo
braquial, que tiene lugar en el momento del nacimiento. Su cuadro clínico
depende de las raíces nerviosas que resulten lesionadas y de la extensión
del traumatismo.
Este concepto incluye varios aspectos importantes:
1. Se produce un déficit sensitivo-motor, es unaparálisis.
2. Se debe a una lesión mecánica: la tracción del plexo braquial.
3. Sólo se produce en el momento del parto, fuera de este contexto no
se considera una PBO.
4. Pueden lesionarse desde una hasta la totalidad de las raíces del
plexo braquial.
5. Las lesiones pueden ser desde parciales (neuropraxia) hasta totales
(neurotmesis).
Epidemiología


Incidencia: Tiende a disminuir en losúltimos años, sobre todo por
el empleo de mejores prácticas obstétricas.



Presentación: La pelviana tiene 5 veces más riesgo de PBO.



Es rara en niños que nacen sin ayuda artificial.



Peso al nacer: Macrosómicos (superior a los 4 000 g); en general, 1
000 g por encima de la media.



Generalmente es unilateral, bilateral sólo en el 5 % de los
casos.2,5,6



Miembroafecto: El miembro superior derecho es el más afectado,
producto de ser más frecuente la presentación occípito ilíaca
izquierda anterior. La lateralidad de la lesión depende de la
rotación de la cabeza a través del canal del parto.



Tipo: El tipo de lesión varía según la presentación. El superior
(C5-C6) es el más frecuente, en proporción de 4:1.

1

Control semántico


Rupturade la raíz nerviosa: Lesión de ésta más allá del agujero
neural.



Avulsión de la raíz nerviosa: Arrancamiento de la raíz de su punto
de origen en la médula espinal.



Lesión en continuidad: Aquélla en la que se mantiene la integridad
anatómica nerviosa con pérdida de su función. Es sinónimo de
elongación de la raíz nerviosa.



Lesión preganglionar: Aquélla que se produceantes del ganglio
dorsal: es una lesión intraespinal.



Lesión posganglionar: La que se produce distal al ganglio dorsal.

Mecanismo de producción
Durante el parto se produce un ensanchamiento forzado del intervalo entre
la cabeza y el hombro; bien al flexionar y lateralizar la cabeza y el
cuello, cuando el hombro está detenido por detrás de la sínfisis del
pubis (en la presentacióncefálica), o al hacer tracción hacia un lado
del tronco y el cuello del niño mientras la cabeza queda fija detrás del
estrecho óseo (en la presentación pelviana).
Factores contribuyentes


Parto instrumentado (uso de fórceps o espátulas).



Distocia de hombros.



Parto prolongado.



Contractura de los músculos pélvicos maternos.



Relajación de los músculos del feto,debido al uso de anestesia
profunda (explica la aparición de PBO en niños nacidos por
cesáreas).



Exceso de volumen del feto.



Presentación pelviana, sobre todo en prematuros, donde no es tan
importante el peso al nacer.

Clasificación
Según la intensidad del daño


Neuropraxia.



Axonotmesis.



Neurotmesis.

Según los componentes del plexo braquiallesionados


Tipo brazo superior o Duchenne-Erb: lesión de C5-C6 y ocasionalmente
de C7.

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

Tipo tronco radicular medio: lesión aislada de C7.



Tipo brazo inferior o Dejerine-Klumpke: lesión de C8-T1.



Tipo brazo total: lesión de C5-C6-C7-C8 y T1.

Según el nivel funcional de la lesión


Lesión preganglionar



Lesión posganglionar

Cuadro clínico
El grado delesión es variable, rango que va desde las parálisis
intrascendentes (sólo duran pocos días) hasta aquéllas causantes de
incapacidad permanente; y por otra parte, desde la afección de una sola
raíz hasta la lesión de la totalidad del plexo braquial.
Tipo brazo superior
Están paralizados:


Deltoides.



Supra e infraespinoso.



Redondo menor.



Bíceps braquial.

...