Ensayo Del Libro Los Ojos De Mi Princessa
Páginas: 3 (593 palabras)
Publicado: 26 de mayo de 2012
HISTORIAL CLINICO
NOMBRE: ________________________________________________________
EDAD: _______ FECHA DE NACIMIENTO ___/___/____.DIRECCION_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
TELEFONO (PARTICULAR) _______________CELULAR:__________________
CORREOELECTRONICO____________________________________________
¿DESEA RECIBIR INFORMACION VIA INTERNET RELACIONADA CON LA NUTRICION? SI____NO____
MOTIVO DE LA CONSULTA____________________________________________________________________________________________________________
ES LA PRIMERAVEZ QUE VISITA AL NUTRIOLOGO: SI____NO____
PRESENTA ALGUNA ENFERMEDAD AL MOMENTO: SI____NO____¿Cuál?____________________________________________________________
ESTA TOMANDO MEDICAMENTOS ACTUALMENTE SI____NO____
CUALES__________________________________________________________
Lic. En Nutrición: VerónicaElizabeth García Soto.
Tel. (669)80-70-02 Cel. 6691-55-19-73 e-mails: dugui_16@hotmail.com
Antecedentes familiares Antecedentes personales patológicos
|(_)sobrepeso(_)diabetes insulinodependiente(_)hipertrigliceridemia(_)hiperuricemia (gota)(_) cirrosis(_)diabetes NID(_)hipertensión arterial(_)hipercolesterolemia(_)cálculos biliares(_)problemascardiacos(_)insuficiencia renal(_) enf. Respiratorias(_)cáncer(_)alcoholismo(_)enfermedad renal |
Cirugías |
Hospitalizaciones previas |
PADECIMIENTO ACTUAL
(_)Obesidad(_)diabetesinsulinodependiente(_)hipertrigliceridemia(_)hiperuricemia (gota)(_) hernia hiatal(_)alcoholismo(_)alergias(_)colitis(_)hipertensión arterial(_)hipercolesterolemia(_)cálculos biliares | (_) úlcera (_)gastritis(_)reflujo(_)diabetes NID(_)Insuficiencia renal(_)anorexia nerviosa(_)bulimia nerviosa(_)síndrome comer voraz(_)migrañas(_)intestino corto |
SÍNTOMAS QUE PRESENTA ACTUALMENTE
(_)problemas de...
NOMBRE: ________________________________________________________
EDAD: _______ FECHA DE NACIMIENTO ___/___/____.DIRECCION_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
TELEFONO (PARTICULAR) _______________CELULAR:__________________
CORREOELECTRONICO____________________________________________
¿DESEA RECIBIR INFORMACION VIA INTERNET RELACIONADA CON LA NUTRICION? SI____NO____
MOTIVO DE LA CONSULTA____________________________________________________________________________________________________________
ES LA PRIMERAVEZ QUE VISITA AL NUTRIOLOGO: SI____NO____
PRESENTA ALGUNA ENFERMEDAD AL MOMENTO: SI____NO____¿Cuál?____________________________________________________________
ESTA TOMANDO MEDICAMENTOS ACTUALMENTE SI____NO____
CUALES__________________________________________________________
Lic. En Nutrición: VerónicaElizabeth García Soto.
Tel. (669)80-70-02 Cel. 6691-55-19-73 e-mails: dugui_16@hotmail.com
Antecedentes familiares Antecedentes personales patológicos
|(_)sobrepeso(_)diabetes insulinodependiente(_)hipertrigliceridemia(_)hiperuricemia (gota)(_) cirrosis(_)diabetes NID(_)hipertensión arterial(_)hipercolesterolemia(_)cálculos biliares(_)problemascardiacos(_)insuficiencia renal(_) enf. Respiratorias(_)cáncer(_)alcoholismo(_)enfermedad renal |
Cirugías |
Hospitalizaciones previas |
PADECIMIENTO ACTUAL
(_)Obesidad(_)diabetesinsulinodependiente(_)hipertrigliceridemia(_)hiperuricemia (gota)(_) hernia hiatal(_)alcoholismo(_)alergias(_)colitis(_)hipertensión arterial(_)hipercolesterolemia(_)cálculos biliares | (_) úlcera (_)gastritis(_)reflujo(_)diabetes NID(_)Insuficiencia renal(_)anorexia nerviosa(_)bulimia nerviosa(_)síndrome comer voraz(_)migrañas(_)intestino corto |
SÍNTOMAS QUE PRESENTA ACTUALMENTE
(_)problemas de...
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