ensayo fisico

CAPITULO 19
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO GENERAL
En el examen físico general pueden encontrarse algunos signos q ue
revelan, aunque no exclusivamente,
enfermedades del aparato
respiratorio: alteraciones de la frecuencia respiratoria, cianosis, p ulso
paradójico, dedo hipocrático, osteoartropatía hipertrófica y a lgunas
manifestaciones de la anormalidad de los gases arteriales.
Frecuenciay ritmo respiratorio
En reposo, la frecuencia respiratoria es bastante constante, de acuerdo
con la edad: 10 y 16 por minuto en el adulto; alrededor de 25 a los 5 años y
40 en el recién nacido. El aumento de la frecuencia respiratoria es u n
signo de gran sensibilidad que se presenta muy precoz y constantemente
en diversas enfermedades pulmonares. Sin embargo, su valor diagnóstico
se velimitado por su inespecificidad y por la facilidad con que se altera si e l
paciente se siente observado. La frecuencia respiratoria aumenta en muy
diversas condiciones: consecuencia de mayor actividad metabólica (fiebre,
hipertiroidismo); expresión de ansiedad; consecuencia o mecanismo d e
adaptación en enfermedades
respiratorias, circulatorias
(shock,
insuficiencia cardíaca), anemia, etc. Sinembargo, existen condiciones e n
que el control seriado de la frecuencia respiratoria en un mismo paciente
resulta útil por su simplicidad. Así, en pacientes en riesgo de presentar
fatiga muscular respiratoria, un aumento progresivo de la frecuencia, e n
ausencia de otras causas, es un signo premonitor de importancia
Por otra parte, la disminución marcada de la frecuencia puede indicardepresión de los centros respiratorios.
La ritmicidad de la respiración puede alterarse en múltiples formas y por
factores inespecíficos, pero existen algunos patrones que orientan hacia u n
diagnóstico.(figura 19-1)

Figura 19-1. Alteraciones del ritmo respiratorio. A: respiración normal. B:
respiración de Cheyne-Stokes. C: respiración de Biot. D: respiración de Kussmaul.

Respiración deCheyne-Stokes. Su patogenia y causas han sido vistas
en el capítulo 16. Se caracteriza por la alternancia de períodos de a pnea
con períodos en que la ventilación aumenta progresivamente hasta u n
máximo, para luego decrecer hasta llegar a un nuevo período de apnea.
Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.
Respiración de Biot, es parecida a la anterior, pero los períodos de
ventilación empiezan y terminan abruptamente, m anteniéndose
volúmenes corrientes aumentados e iguales. Se observa en l esiones
del sistema nervioso central.
Respiración de Kussmaul, es una forma de hiperpnea que se observa
en acidosis metabólicas. Se caracteriza por respiraciones profundas con
espiración activa.
Posturas y actitudes
La dificultad respiratoria, el dolor torácico, latos, etc. determinan con
alguna frecuencia que el paciente prefiera determinadas posiciones q ue
aminoren sus molestias.
Algunas de éstas son sugerentes d el
mecanismo responsable del síntoma causal y otras, de los m ecanismos
compensatorios puestos en juego. Los enfermos con disnea obstructiva
prefieren la posición sentada y con frecuencia se apoyan sobre sus brazos
para estabilizar lacintura escapular y así asegurar un punto de i nserción
firme para los músculos auxiliares de la respiración. Por otra parte, l os
enfermos con parálisis diafragmática prefieren estar sentados o de p ies,
posición que permite la inspiración por descenso pasivo del diafragma por
efecto del peso de las vísceras abdominales
Algunos pacientes con enfisema, en los cuales el colapso bronquialespiratorio es exagerado, recurren inconscientemente al recurso de e spirar
a través de los labios entrecerrados. Esta maniobra eleva la presión dentro
de la vía aérea y reduce el colapso espiratorio de ésta.
La ortopnea del insuficiente cardíaco fue vista en la anamnesis.

Cianosis
La hemoglobina insaturada es de un color rojo-morado que da su color
característico a la sangre venosa. Cuando su...