ENSAYO HIGADO

ENSAYO HIGADO

INTRODUCCION
En este ensayo abordaremos la importancia del ultrasonido para el diagnostico de la esteatosis hepática basados en la revisión de los artículos encontrados, abordaremos como distinguir entre los diferentes grados de esteatosis y los parámetros utilizados para su diferenciación.
El hígado graso es un trastorno reversible del metanbolismo debido a una acumulación delos triglicéridos en los hepatocitos. Probablemente la causa mas frecuente del hígado graso es la obesidad. La ingestión execiva de alcohol produce un hígado graso al estimular la lipolisis como lo hace la inanición, otras causas de infiltración grasa son la hiperlipidemia mal controlada, la diabetes, el exceso de corticoesteroides exógenos y endógenos, el embarazo, la hiperalimentacion parenteraltotal, la hepatitis grave, la gluconeogénesis, las intervenciones quirúrgicas yeyunoileales para la obesidad, la fibrosis quística entre otros .
La corrección de la anomalía primaria revierte habitualmente el proceso, aunque ahora se sabe que la infiltración grasa del hígado es el precursor de una enfermedad crónica significativa en un porcentaje de pacientes.
La ecografía de la infiltracióngrasa puede variar dependiendo la cantidad de grasa y si los hepatocitos son difusos o locales. La esteatosis difusa puede ser leve, moderada o grave .
Leve : hay un aunmento difuso minimo de ecogenicidad hepática, visualización normal del diafragma y del borde de los vasos intrahepaticos.
Moderada: aumento difuso moderado de la ecogenicidad hepática, ligera perdida de la visualización de los vasosintrahepaticos y del diafragma.
Severa: aumento acentuado de la ecogenicidad, mala penetración del segmento posterior del lóbulo derecho del hígado y mala visualización o ninguna de los vasos hepáticos y del diafragma.
La infiltración grasa focal y respeto graso focal pueden parecer una afectación neoplásica , aquí se encuentra mayor ecogenicidad dentro de un fondo de parénquima hepático normal.Por el contrario los islotes del parénquima hepático normal pueden aparecer como masas hipoecoicas dentro de un hígado infiltrado graso y denso.
Dentro de las características de cambio graso focal encontramos:
Ausecia focal de grasa e hígado graso focal ambos suelen afectar el segmento IV
La ausencia es también frecuente en la fosa de lavesicula biliar y a lo largo de los bordes hepáticos
Lagrasa subescapular focal puede aparecer en diabéticos que reciben insulina en el dializado peritoneal
Falta de efecto de masa, los vasos hepáticos como regla no se desplazan
Hay bordes geométricos aunque la grasa focal puede aprecer redonda nodular o interdigitada con tejido normal
Cambio rápido con el tiempo, la infiltración rápida puede resolverse en tan solo 6 dias
La TC del hígadodemostrara regiones correspondientes de baja atenuación.


DESARROLLO
Se ha tratado de diagnosticar hígado graso por diferentes modalidades imagenológicas, como TC, RM y ultrasonografía, con criterios definidos para cada método. Debido a que el ultrasonido es un método ampliamente utilizado como herramienta diagnóstica nos pareció importante tratar de definir criterios para su diagnóstico,correlacionarlos con anatomía patológica y validarlos, ya que se utilizan en el resto del mundo, sin que existan estudios que realmente evalúen la eficacia de ellos.

MATERIAL Y METODOS

En el período comprendido entre 1999 y 2001, se incluyeron 36 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente por diferentes patologías, incluyendo pacientes obesos y no obesos, a los cuales se les realizó una biopsiaintraoperatoria con consentimiento informado. La muestra comprende 26 mujeres con un promedio de edad de 44,2 años (Rango: 25-69) y 10 hombres con una edad promedio de 45,3 años (Rango 23-71).
Las cirugías programadas fueron: gastroplastía por obesidad mórbida en 16 paciente y otras cirugías que comprendieron colecistectomía y reflujo en un total de 20 pacientes. El estudio ecográfico se realizó dentro...