Ensayo Infancia

Historia natural de la enfermedad de inversión uterina.
Concepto: Patología poco frecuente que consiste en la invaginación del útero dentro de su propia cavidad, en el tercer periodo del parto, durante el alumbramiento. El fondo uterino se invagina arrastrando sus paredes, puede descender atravesando el cuello hasta la vagina e incluso asomar a través de la vulva.
Epidemiología: la incidenciade inversión uterina varía considerablemente según los diferentes autores y regiones geográficas; constituye una causa infrecuente de hemorragia post-parto pero puede llegar a ser muy grave sino se diagnostica y se trata con rapidez. La mortalidad materna puede alcanzar el 15%.Es una complicación potencialmente mortal del parto que ocurre en uno de cada 2,000 nacimientos.

Etiología: las causasde la inversión uterina no se han definido claramente y aunque puede ocurrir en cualquier paciente sin factores clínicos asociados, se han descrito ciertas condiciones predisponentes: primiparidad y jóvenes, malformaciones uterinas, miomas en fondo uterino. Placenta previa, placenta acreta, inserción fundica de la placenta, cordón umbilical corto, trabajo de parto prolongado. Tracción enérgica delcordón, maniobra de Credè, extracción manual de la placenta, evitar administrar oxitotocicos tras trabajo de parto prolongado.
Hallazgos anatomopatológicos: se clasifica según el tiempo trascurrido desde el parto hasta el diagnostico: Aguda:- inversión se diagnostica en las primeras 24 hrs post-parto, existiendo o no contracción cervical. Sub-aguda:-se diagnostica pasadas las 24 hrs post-partoy antes de 4 semanas, casi siempre existe contracción cervical. Crónica:- se diagnostica después de 4 semanas post-parto y contracciones cervicales siempre presentes.
Según la severidad del cuadro:
1 grado: el fondo uterino se encuentra invaginado, pero sin sobrepasar el cuello uterino. 2 grado: el fondo uterino sobrepasa el cuello y desciende hasta la vagina sin sobrepasar la vulva. 3 grado: elfondo uterino sobrepasa el plano de la vulva pero el cuello permanece en posición normal. 4 grado: inversión total del útero, incluyendo cérvix y los fondos de saco vaginal.
Cuadro clínico: El cuadro clínico se caracteriza por hemorragia, shock y dolor. El síntoma principal es la hemorragia, que aparece en el 90-95% de los casos, seguida por el shock con frecuencia desproporcional al grado de laperdida hemática, lo cual puede ser consecuencia del efecto parasimpático producido por la tracción de los ligamentos anchos y estructuras peritoneales arrastradas por la inversión. El dolor no es constante y a veces queda enmascarado por el shock o la analgesia epidural. Debilidad y mareo si la paciente hace el intento de levantarse puede haber hipotensión y por ende desmayo.
 Signos clínicos:los signos más característicos son la visualización de una tumoración sangrante que aparece por el introito y la ausencia de útero palpable a la exploración abdominal. Si la placenta no esta desprendida se observara su cara fetal adherida a la masa con el cordón umbilical. Si se palpa un anillo de constricción alrededor de la tumoración, significa que el canal cervical no esta totalmenteinvertido. Por lo contrario, si el canal cervical está totalmente invertido, no se palpa anillo de constricción y el dedo pasa sobre la superficie lisa del fondo del saco vaginal.

Pruebas complementarias: ecografía pélvica, Tomografía Axial Computarizada (TAC), Resonancia Nuclear Magnética (RMN) Ultrasonografia, Imágenes radiográficas.
Diagnóstico:
 presencia de signos y síntomas clínicos.
anamnesis
 palpación de fondo uterino
 masaje uterino: se suele realizar al finalizar el parto para promover la contracción uterina, también ayudara a confirmar la localización intraabdominal del fondo
 examen bimanual: debe realizarse si existe alguna sospecha de inversión ante la falta de palpación de un fondo normalmente posicionado
 pruebas complementarias: siempre y cuando se...