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ORIGINAL BREVE

Sı ´ndrome compartimental tras bypass cardiopulmonar
G. Guillena,Ã, A.M. Llorentea, R. Masedab, S. Beldaa y M. Olmedillaa
a

b

Unidad de Cuidados Intensivos Pediatricos, Hospital 12 de Octubre, Madrid, Espana ´ ˜ Instituto Pediatrico del Corazon, Hospital 12 de Octubre, Madrid, Espana ´ ´ ˜

Recibidoel 7 de abril de 2010; aceptado el 26 de mayo de 2010

PALABRAS CLAVE
Sı ´ndrome compartimental; Bypass cardiopulmonar; Isquemia

Resumen El sı ´ndrome compartimental de las extremidades inferiores es una complicacion ´ secundaria a isquemia y a dano por reperfusion. El diagnostico y tratamiento precoces ˜ ´ ´ son esenciales para evitar la progresion de las lesiones. Se presenta una pacientecon ´ sı ´ndrome compartimental de la extremidad inferior izquierda tras la canalizacion de ´ arteria y vena femorales izquierdas para la realizacion de bypass cardiopulmonar. ´ & 2010 Asociacion Espanola de Pediatrı Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los ´ ˜ ´a. ˜ derechos reservados. Compartment syndrome after cardiopulmonary bypass

KEYWORDS
Compartment syndrome; Cardiopulmonarybypass; Ischemia

Abstract Compartment syndrome of the lower leg is an occasional complication of prolonged ischemia and reperfusion. We present a patient with compartment syndrome of the ipsilateral thigh after femoral arterial and venous cannulation for cardiopulmonary bypass. & 2010 Asociacion Espanola de Pediatrı Published by Elsevier Espana, S.L. All rights ´ ˜ ´a. ˜ reserved.

Introduccion ´El sındrome compartimental secundario a lesion por isque´ ´ mia–reperfusion tras la realizacion de circulacion extracor´ ´ ´ porea utilizando los vasos femorales es una complicacion ´ ´ poco frecuente, pero potencialmente muy grave, que puede llevar a la perdida de la extremidad afecta. ´

Descripcion del caso ´
Paciente de 8 anos diagnosticada de canal aurı ˜ ´culoventricular parcialintervenido quirurgicamente en 2003, ´ con lesiones residuales consistentes en insuficiencia mitral moderada y estenosis aortica valvular y subvalvular grave, ´ que requieren reintervencion quirurgica en 2009. Durante la ´ ´ ´a, ´ cirugı al realizar la esternotomıa media se produce una lesion accidental de ventrıculo derecho que obliga a ´ ´ canalizar de forma urgente arteria y vena femorales izquierdaspara la realizacion del bypass cardiopulmonar. ´

ÃAutor para correspondencia.

Correo electronico: gemguil@hotmail.com (G. Guillen). ´

1695-4033/$ - see front matter & 2010 Asociacion Espanola de Pediatrı Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados. ´ ˜ ´a. ˜ doi:10.1016/j.anpedi.2010.05.018 Como citar este artı ´ ´culo: Guillen G, et al. Sı ´ndrome compartimental trasbypass cardiopulmonar. An Pediatr (Barc). 2010. doi:10.1016/ j.anpedi.2010.05.018

2 El tiempo total de bypass cardiopulmonar es de 90 min. Tras la cirugıa, al ingreso en UCIP la paciente presenta la ´ extremidad inferior izquierda hiperemica y congestiva, con ´ equı ´mosis en la cara dorsal y muslo con rigidez e imposibilidad de flexionar la extremidad. En la toma de presiones de la extremidadpresenta 70 mmHg en la cara anterior de la pierna, 30 mmHg en la cara posterior y 40 mmHg en el muslo, por lo que se realiza fasciotomıa ´ urgente. La paciente presenta rabdomiolisis secundaria al sı ´ndrome compartimental con cifra de CPK maxima de ´ 250.000, que se trata con hiperhidratacion, alcalinizacion ´ ´ urinaria y hemodiafiltracion venovenosa continua durante ´ 24 h. La funcion renal semantiene normal. La paciente ´ evoluciona de forma favorable desde el punto de vista hemodinamico y metabolico. Se realizan desbridamientos de ´ ´ la extremidad inferior izquierda cada 48 h y se implanta un sistema de aspiracion VAC durante 13 dı ´ ´as. Permanece ingresada durante 15 dı ´as tras los cuales recupera la sensibilidad de forma completa en la cara lateral de la pierna izquierda y...