Ensayo plan nacional de salud

ESÓFAGO DE BARRETT:
LA ANTESALA DEL ADENOCARCINOMA DE ESÓFAGO
DR. RODRIGO QUERA P. DR. JORGE VALENZUELA E. Departamento de Gastroenterología. Clínica Las Condes. Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico de la Universidad de Chile. rquera@clinicalascondes.cl

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(4) 316 - 321]

RESUMEN El esófago de Barrett (EB) es una complicación frecuente de laenfermedad por reflujo gastroesofágico y es un factor importante en el desarrollo de adenocarcinoma esofágico. El EB es sospechado por los hallazgos en la endoscopía y su diagnóstico se confirma cuando la histología demuestra la presencia de metaplasia intestinal en la mucosa esofágica. Dado que la mayoría de los pacientes con EB no desarrollará cáncer de esófago, es necesario definir nuevas estrategiasque ayuden a identificar pacientes de mayor riesgo. Aunque la vigilancia de los pacientes con EB está basada aún en la toma sistemática de biopsias de la mucosa con metaplasia, nuevas técnicas endoscópicas de alta resolución pueden ayudar en el proceso de selección. El tratamiento endoscópico de la displasia en pacientes con EB es una nueva modalidad que espera mayor estudio para precisar suindicación. SUMMARY Barrett´s esophagus (BE) is a common complication of gastroesophageal reflux disease and is a major risk factor in the development of esophageal adenocarcinoma. BE is detected on endoscopy and confirmed when histology shows intestinal metaplasia. The majority of Barrett´s patients will not develop cancer of the esophagus, so new specific methods of identification of those at risk areneeded. Although the surveillance of patients with BE is still based on systematic biopsy sampling of Barrett´s mucosa endoscopy, Artículo recibido: 28-03-08 Artículo aprobado para publicación: 30-07-08

novel enhanced endoscopic imaging techniques are becoming available and may assist to select those at need of biopsy and treatment. The benefit of endoscopic treatment of dysplasia in patients with BEis a matter of investigation. Key words: Barrett´s esophagus, esophageal adenocarcinoma and gastroesophageal reflux disease.

INTRODUCCIÓN El esófago de Barrett (EB) es la condición anormal en la cual un epitelio de tipo intestinal reemplaza al epitelio escamoso estratificado que normalmente se ubica en el esófago distal. Este cambio metaplásico especializado conlleva un aumento en el riesgo dedesarrollar un adenocarcinoma (AC) del esófago (1, 2). La incidencia de AC de esófago ha aumentado considerablemente en el mundo occidental, siendo el EB el precursor más importante en su desarrollo (3). La incidencia anual de desarrollar un cáncer de esófago es de un 0.5% por año en pacientes con EB, riesgo que es entre 20 y 60 veces mayor en comparación con la población general (4). Aunque elriesgo relativo de desarrollar AC de esófago en pacientes con EB es elevado y de mal pronóstico cuando se diagnostica en etapa avanzada, es aún materia de debate si la presencia de EB conduce realmente a un aumento en la mortalidad en este grupo de pacientes ya que sólo un pequeño porcentaje de estos pacientes desarrollarán finalmente un AC esofágico (5, 6). Estudios recientes han confirmado quemientras el riesgo de AC esofágico ha aumentado, la mayoría de los pacientes con EB fallecen por otras causas (7).

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Este cambio metaplásico del EB es consecuencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) crónico. La ERGE es común y se estima que aproximadamente el 10% de la población adulta puede experimentar síntomas de ERGE como pirosis yregurgitación (1). Además, entre el 10% y 12% de los pacientes en quienes se realiza endoscopía por ERGE pueden tener EB (8). Estudios recientes han demostrado que la mayoría de los pacientes con ERGE no parecen desarrollar EB cuando no está presente en la endoscopia índice (9) lo que sugiere que el EB no es una condición progresiva. Aunque la ERGE juega un papel primordial en el desarrollo de...