ensayo Resentimiento sufrimiento


AUTORIZACION DE SERVICIO
POS-S-ENFERMEDAD GENERAL
NUA 13067003
NUA Relacionado 13067003


Fecha Autorización
DD 24 MM 05 AA 2014 Hora 08:20

Documento
CC 34638877
Afiliado
LUZMARY PEREZ ZUÑIGA
Dir.
LAS VUELTAS EL RODEO
Tel.
3122685384
Email


Ficha S:
266
Fecha nacimiento
10/06/1978
Edad
35
Sexo
F

Origen
ENFERMEDAD GENERAL


TipoSubsidio
TOTAL
Nivel Sisben
1
Departamento/Municipio de Residencia
CAUCA - BOLIVAR




Departamento/Municipio del Contrato
CAUCA BOLIVAR




** OBSERVACION: Los servicios deUrgencias se cancelaran de acuerdo con los terminos del articulo 67 de la ley 715. Para el pago de los servicios de salud no urgentes requiere que exista una relacion contractual con CAPRECOM en losterminos de la ley 80 de 1.993. Esta autorizacion es parte sustancial y soporte obligatorio para el proceso de la auditoria medica de los servicios de salud en CAPRECOM, de cualquier forma todos losservicios de salud prestados a los usuarios de CAPRECOM están SUJETOS al proceso de auditoria previo al pago.

Código
Descripción Servicio
Especialidad
Servicio Habilitado
Cant
Valor
890302CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA [INCLUYE: ] - Posologia: NA
CONSULTA EXTERNA-NEUROLOGIA
813
1
*****


Valor Copago
EXENTO DE PAGO
Recauda:
CAPRECOM EPS-STope copago por evento
0
Tope copago Anual

0


Ubicación Paciente:
AMBULATORIO
Cama:







Ips que Solicita el Servicio: [Código]1261 [NIT.] 900145767 [Nombre] ESE SUROCCIDENTE| CAUCA BOLIVAR
Ips de Referencia : [Código]1247 [NIT.] 891580002 [Nombre] ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE POPAYAN [PRINCIPAL] | CAUCA POPAYAN
Numero de Solicitud Origen : Fecha Solicitud:Direccion : CARRERA6#10N-142 Tel:57928200970 | CAUCA POPAYAN
Diagnóstico: G404
** Importante: Esta orden es válida por 60 Dias a partir de la Fecha de Autorización.

INFORMACION DE LA PERSONA...