Ensayo sobre equidad y derecho

HIPERTENSION EN LA EMBARAZADA: Caso Clínico
Mariana Carolina Barrio, Juan Pablo Fusco
Dra. Paola Andrea da Luz
 
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 156 – Abril 2006 Pág. 4-6 | Archivo en formato pdf |
 
Resumen:
Objetivos: presentación de un caso y revisión bibliográfica.
Caso: Paciente que cursa 34 semanas de gestación presentó signos y síntomas compatibles conpreeclampsia severa, por lo que se decide internarla y tratarla, al 6to día de internación y como la paciente no respondía al tratamiento medico se le realiza una operación cesárea obteniéndose un recién nacido vivo. Presentó buena evolución.
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad frecuente durante el embarazo. En la clasificación de la HTA cuando es inducida por el embarazo con el agregadode proteinuria y edema generalizado, la llamamos preeclampsia, en la HTA crónica agravada por el embarazo, puede existir también una preeclampsia sobreimpuesta, y ambos casos pueden evolucionar a la eclampsia, que puede ser convulsiva o comatosa.
Es importante que todas las mujeres embarazadas cumplan con los controles prenatales, los que permitirán diagnosticar y tratar la enfermedad y de estamanera evitar posibles complicaciones.
Palabras claves: hipertensión en el embarazo, preeclampsia, eclampsia
INTRODUCCION
La hipertensión es la complicación médica más frecuente en el embarazo, siendo una causa significativa de prematurez y morbimortalidad perinatal, y es además una de las primeras causas de muerte materna (1). Su frecuencia estadística es variable, la incidencia de estacomplicación obstétrica en diferentes series a nivel mundial, está entre un 6 y 30% del total de embarazos (2).
Objetivo: presentación de un caso y revisión bibliográfica.
MATERIAL Y METODO
Para la presentación del caso clínico se accedió a la historia clínica de una paciente de una institución privada (Sanatorio del Ibera) de la ciudad de Corrientes, Argentina. La búsqueda bibliográfica fuerealizada utilizando palabras claves (Hipertensión en el embarazo, preeclampsia, eclampsia) por medio del Pubmed en la base de datos Medline.
CASO CLINICO
Antecedentes de la enfermedad actual: Paciente de 25 años (G1 P0) que cursa una gestación de 34 semanas diagnosticada por ecografía del primer trimestre y fecha probable de parto cierta, consulta por cefalea frontal de 4 horas de evolución y vómitos,en 2 episodios, de tipo alimentario.
Antecedentes Familiares: madre hipertensa.
Examen físico: TA: 170/90 mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por min. Tº: 36,6º C
Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con edema facial, facie abotagada, buena suficiencia cardiorrespiratoria, con edema en miembros inferiores y superiores, resto del examen físico sin particularidades.
Examenobstétrico: Altura uterina: 29 cm., Dinámica uterina: -/10, Latidos cardiofetales: 145 por minuto, Movimientos fetales activos:+, Tono normal, Maniobras de Leopold: feto único, situación longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica. Tacto vaginal: P2 R2 E2 L2 Dilatación 0 cm. Sin hidrorrea ni ginecorragia.
Exámenes complementarios: Laboratorio: Glóbulos rojos: 3.700.000/mm3. Hematocrito: 30%.Glóbulos blancos: 7.500/mm3. Plaquetas: 160.000/mm3. Creatinina: 0.7 mg/dl. Uricemia:6.8 mg/dl. Glucemia: 87mg/dl. Proteinuria: 5 g/lt.
Ecodoppler fetal: normal.
Diagnóstico: Primigesta, preeclampsia severa con signos de eclampsismo. Alto riesgo.
Tratamiento: Se decide internación y se indica Alfametildopa 2 gr/día. y sulfato de magnesio dosis de ataque y de mantenimiento, como la TA continuaelevada se decide asociar Nifedipina 20 mg/día V.O.. Al 3er día de internación se realiza maduración pulmonar fetal con Betametasona 12,5mg/ 12 hs. IM. (2 dosis). Al 6to día de internación y debido a que la paciente se encuentra refractaria al tratamiento se decide culminar la gestación por vía abdominal obteniéndose un R.N. vivo de sexo masculino de 2.250gr. de 36 semanas por examen físico. En el...