Ensayo Sobre La Anemia Hemolitica

Anemias hemolíticas y por pérdida aguda de sangre:
introducción
La causa de la anemia puede ser la pérdida de eritrocitos consecutiva a
hemorragias o, con menos frecuencia, a la destrucción prematura de los
eritrocitos (hemólisis). La hemólisis, o pérdida de eritrocitos, provoca una mayor
producción de eritrocitos, y esto se detecta por un aumento en el índice de reticulocitos.

Anemiashemolíticas
Los eritrocitos sobreviven normalmente de 90 a 120 días en la sangre circulante. Hay varios procesos que
pueden abreviar la supervivencia de los eritrocitos y producir anemia si la médula ósea no es capaz de reponer
los eritrocitos que se destruyen prematuramente.
En todos los pacientes con anemia hemolítica son importantes para el diagnóstico una historia clínica y una
exploraciónfísica cuidadosas. El paciente puede quejarse de fatiga y otros síntomas de anemia (cap. 52).
Menos veces, los pacientes refieren ictericia y una orina de color pardo rojizo (hemoglobinuria). Son
importantes para el diagnóstico una historia completa sobre posibles contactos con fármacos y agentes tóxicos
y la historia familiar. La exploración física puede descubrir ictericia de piel y mucosas.Varias anemias
hemolíticas conllevan esplenomegalia. Otros datos anamnésicos y exploratorios se vinculan con determinadas
anemias hemolíticas (véase más adelante en el presente capítulo).
Las pruebas de laboratorio se pueden emplear al principio para demostrar la existencia de hemólisis (cuadro 93-
1) y, luego, para comprobar su causa. El aumento del número de reticulocitos en un pacienteanémico es el
indicador más útil de la hemólisis, ya que refleja la hiperplasia eritroide de la médula ósea; suele ser
innecesaria la biopsia medular. Los reticulocitos se elevan también en los pacientes con hemorragia activa, en
los que tienen mieloptisis y en los que se están recuperando de una depresión de la eritropoyesis (cap. 52). La
forma de los eritrocitos puede aportar signos tanto de lapropia hemólisis como de su causa; en el cuadro 93-2
se enumeran las alteraciones características y sus causas y síndromes asociados. Aunque un frotis de sangre
periférica casi nunca permite descubrir datos verdaderamente patognomónicos, muchas veces proporciona
pistas importantes para sospechar la presencia de hemólisis y para el diagnóstico.
Cuadro 93-1. Evaluación de la hemólisis en ellaboratorio
Extravascular Intravascular
DATOS HEMATOLÓGICOS
Frotis sanguíneo sistemático Policromatofilia Policromatofilia
Recuento de reticulocitos
Examen de la médula ósea Hiperplasia eritroide Hiperplasia eritroide
PLASMA O SUERO
Bilirrubina No conjugada No conjugada
Haptoglobina Ausente Ausente
Hemoglobina en plasma NDeshidrogenasa
de lactato (Variable) (Variable)
ORINA
Bilirrubina 0 0Hemosiderina 0 +
Hemoglobina 0 + en casos graves
Abreviatura: N, normal.
Cuadro 93-2. Utilidad de la forma eritrocitaria en el diagnóstico de las anemias
hemolíticas
Forma Causa Síndromes
Esferocitos Pérdida de la membrana Esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica
autoinmunitaria
Dianocitos Aumento del cociente superficie/
volumen de los eritrocitos
Hemoglobinopatías: talasemias;hemoglobina S, C,
etcétera; hepatopatías
Esquistocitos Rotura traumática de la membrana Procesos microangiopáticos, prótesis intravasculares
Eritrocitos falciformes Polimerización de la hemoglobina S Síndromes drepanocíticos
Acantocitos ¿Lípidos de la membrana anormales? Hepatopatías graves (anemias con eritrocitos
espiculados)
Eritrocitos aglutinados Presencia de anticuerpos IgM Enfermedad porcrioaglutininas
Cuerpos de Heinz Hemoglobina precipitada Hemoglobinas inestables, agresión oxidante
La hemólisis ocasiona un mayor catabolismo de hemo y en la formación de bilirrubina no conjugada. El nivel de
bilirrubina no conjugada en plasma puede ser lo bastante alto como para producir ictericia fácil de observar
(suele ser detectable cuando la bilirrubina es mayor de 34 mol/L o 2...