Ensayo sobre liquidos y electrolitos en neonetos

Esta es la versión html del archivo http://www.bertha.gob.ni/biblioteca/Neo-Cedoc/Presentaciones/Manejo%20y%20Tratamiento%20del%20Choque.ppt.
G o o g l e genera automáticamente versions html de los documentos mientras explora la web.
 
 
 
 
 
 
Manejo y Tratamiento del Choque Séptico 
Dr. Marco Rivera Meza 
Carcillo JA, Fields AI. Clinical practice parameters for hemodynamic support ofpediatric and neonatal patients in septic shock. Crit Care Med 2002 Jun;30(6):1365-78.
[162 references] PubMed 

 

Shock and Hypotension in the Newborn.  
Author: Sunil K Sinha, MD, PhD, Director, Neonatal Services, South Cleveland Hospital, Middlesbrough, England  
      Es un síndrome clínico causado por una falla aguda de la función circulatoria y es caracterizado por la perfusióninadecuada de los tejidos y de los órganos. Cuando ocurre esto, se entregan cantidades inadecuadas de oxígeno y de sustratos a los tejidos del cuerpo, y la eliminación de residuos metabólicos es inadecuada. Esto da lugar a una disfunción celular, que puede conducir eventualmente a la muerte celular. La falta de la perfusión puede implicar a órganos aislados o el organismo entero.  
La hipotensión confrecuencia, pero no siempre, acompaña al  choque.
 
 
International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1 
Shock séptico y criterios de disfunción orgánica
 
 
International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit CareMed 2005 Vol. 6, No. 1 
Shock séptico y criterios de disfunción orgánica
 
D 
C 
B 
A 
Nivel de
Recomend. 
Opinión de expertos sin la valoración crítica explícita, o basada en fisiología.  
5 
Series de casos (estudios no controlados) 
4 
3a   RS de estudios de casos y controles.
3b  Estudios de casos y controles individuales  
3 
2a   RS de estudios de cohortes.
2b   Estudio decohorte individual. 
2 
1a   Revisión sistemática (RS) de varios ECA
1b   Por lo menos un ECA.  
1 
Fuentes de evidencia 
Nivel 
Niveles de evidencia 
Medicina basada en la evidencia; Sackett David L. 2da. Edición 2002
 
Evaluación del grado para la fuerza de las recomendaciones 
• Nivel I: Convincentemente justificable por la evidencia científica solamente
• Nivel II:Razonablemente justificable por la ciencia y fuertemente soportada por la opinión de expertos en cuidados críticos.
• Nivel III: Escasa evidencia científica, pero apoyado extensamente por datos disponibles y opinión de expertos
 
Manejo del shock séptico 
“…comparado con los sobrevivientes, los no sobrevivientes fueron  tratados con más terapias inotrópicas: dopamina/dobutamina (el 42% contra el20%) y epinephrina/norepinephrina  (el 42% contra el 6%) pero no terapia fluida creciente (volumen mediano; 32.9 mL/kg contra 20.0 mL/kg). La práctica de la resucitación era constante con las recomendaciones de los Accm-accm-pals en solamente 27 pacientes (del 30%);sin embargo, cuando la práctica estaba de acuerdo con  las recomendaciones, se observó una mortalidad más baja (el 8% contra el 38%).” Conclusiones:  El Reconocimiento temprano y la resucitación agresiva del choque séptico pediátrico-neonatal en la comunidad los médicos pueden ahorrar vidas usando los Programas educativos que promueven las recomendaciones de los Accm-accm-pals con pasos adecuados en el manejo de líquidos así como terapias inotrópicas que puede tener valor en mejorar los resultados en estos niños. 
 
 
EarlyReversal of Pediatric-Neonatal Septic Shock by Community Physicians Is Associated With Improved Outcome:                                                                     Yong Y. Han, Joseph A. Carcillo, Michelle A. Dragotta, Debra M. Bills, R. Scott Watson, Mark E. Westerman and Richard A. Orr Pediatrics 2003;112;793-799
 
Preguntas y controversias
•
• En cuanto al tratamiento...