Ensayo Trasplante Renal

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR







ROSARIO YANETH SOLANO DE LA HOZ






TRASPLANTE RENAL





VALLEDUPAR-CESAR
09/04/2014
La principal importancia para realizar un trasplante renal es incrementar la supervivencia del paciente minimizando los efectos indeseables de la inmunosupresión. Este éxito se logra en gran parte a las condiciones físicas del candidato a receptor del trasplante, para estoes indispensable el trabajo del nefrólogo.
La evaluación de los receptores a trasplante comienza con la valoración inicial y su posible inclusión en lista de espera y continua durante mucho tiempo más a excepción de los pacientes que puedan trasplantarse con un riñón de donante vivo.
Esta evaluación se ha venido complicando con los incrementos en la edad y en la comorbilidad de los pacientes coninsuficiencia renal terminal subsidiarios de tratamiento sustitutivo. Los cambios en el perfil de los pacientes en diálisis y en lista de espera para trasplantarse se deben tanto a los logros continuados en el manejo de pacientes con insuficiencia renal, enlenteciendo su progresión y disminuyendo la mortalidad en sus diferentes fases evolutivas como a las mejores expectativas y a los resultadosobtenidos en diálisis para cualquier grupo de edad o enfermedad de base que se considere.1
Esta evaluación se debe hacer tan pronto como sea posible, idealmente en la consulta de prediálisis, acá el nefrólogo evaluara la competencia y el grado de autonomía del paciente, puesto que el consentimiento informado es un imperativo ético y un requisito imprescindible sancionado legalmente en nuestro paíspara que un paciente pueda ser sujeto de trasplante.
Los protocolos de evaluación recogen toda la información que pueda comprometer la indicación del trasplante o reducir sus expectativas de éxito identificando todos los factores de riesgo involucrados. La recogida de datos inicial de los pacientes candidatos a trasplantarse se hace mediante una completa revisión de su historia clínica ypsicosocial acompañada de una exploración física rigurosa y de la realización de un amplio espectro de pruebas analíticas, radiodiagnósticos y funcionales.2
Para trasplantes con donante vivo se hace una prueba cruzada, en caso de que la prueba cruzada sea negativa con el suero actual y positiva con el suero histórico se realiza una monitorización estricta del receptor tras el trasplante ante laeventualidad de un rechazo humoral mediado por la presencia de anticuerpos performados no detectados con los test empleados o por la presencia de células con memoria. Las mujeres con embarazos previos pueden estar sensibilizados a antígenos de su pareja, por lo que deben ser objeto de monitorización rigurosa cuando reciben un trasplante de este.3
Los protocolos de desensibilización deben incluir laadministración de inmunoglobulinas intravenosas y plasmaféresis o inmunoabsorcion.4
El riesgo para padecer enfermedad cardiovascular es superior en los pacientes con enfermedad cardiovascular previa, en los diabéticos, en los fumadores, en los obesos con índice de masa corporal superior a 30 en los portadores de factores de riesgo convencionales de tipo framingham, en los de mayor edad o con una evoluciónde la insuficiencia renal terminal muy prolongada y en los que tienen hipertensión mal controlada e hipertrofia ventricular izquierda. La evaluación del riesgo de cardiopatía isquémica es muy importante sobre todo en los pacientes diabéticos, en los cuales la enfermedad coronaria es con frecuencia asintomática.5
Los pacientes seronegativos para el virus de la varicela corren el riesgo dedesarrollar una forma fulminante de varicela si se exponen al virus después del trasplante. Los pacientes que carezcan de un anticuerpo de IgG específicos antes del trasplante serán vacunados y se administrara inmunoglobulina específica a los expuestos al virus después del trasplante para evitar el desarrollo de enfermedad fulminante. La infección por VHC no es una contraindicación para el trasplante.6...