Ensayo

Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología

Avances fisiopatológicos para el entendimiento de la lesión medular traumática. Revisión bibliográfica
Dr. Juan Carlos Acevedo González*, Dr. Luis Fernando Varón**, Dr. Miguel Enrique Berbeo Calderón***, Dr. Oscar Feo Lee****, Dr. Roberto Díaz Orduz**** * Neurocirujano especialista en Neurocirugía Funcional, Medicina del Dolor y Espasticidad.Jefe de la Unidad de Neurocirugía, Hospital Universitario de San Ignacio. Profesor Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana. Miembro Consultor, Sección de Neurocirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá. ** Residente de Neurocirugía, Hospital Universitario de San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana. *** Neurocirujano. Jefe del Departamento de Neurociencias, Hospital Universitario deSan Ignacio. Profesor Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana. **** Neurocirujano. Hospital Universitario de San Ignacio. Profesor Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana. Correspondencia: Avenida 9 No. 117-20 Cons. 318, Asociación Médica de los Andes, Bogotá, Colombia. jacevedog@gmail.co Fecha de recepción: diciembre 12 de 2007 Fecha de aprobación: junio 15 de 2008El trauma raquimedular es una de las patologías que genera la mayor cantidad de consecuencias no solamente médicas sino sociales y laborales. Las secuelas neurológicas producidas por la lesión traumática de la médula y sus raíces son frecuentes y acompañadas de síntomas y signos neurológicos mayores que afectan la integridad física, los aspectos sociales, profesionales y de calidad de vidadel paciente. El grado de lesión traumática determina el compromiso neurológico y sus secuelas, pero el adecuado tratamiento inicial puede modificar en algún grado la severidad de las lesiones. La base de este tratamiento se fundamenta en el conocimiento fisiopatológico de la cascada de eventos que aparecen una vez se genera la lesión. Aunque el arsenal terapéutico disponible para el manejo deestos pacientes no es amplio, son muchos los avances que se están realizando para desarrollar nuevas alternativas terapéuticas. Una vez se produce el evento traumático aparecen los mecanismos de lesión primaria (compresión persistente, compresión transitoria, distracción, laceración, transección) y los de lesión secundaria (choque neurogénico, lesión vascular, excitotoxicidad, lesiones secundariasmediadas por calcio, alteraciones hidroelectrolíticas e inmunológicas, apoptosis, alteración mitocondrial). El blanco terapéutico debe ir dirigido a ambos procesos, pero es el secundario en el que se está trabajando de forma más extensa. En este artículo se evalúa la utilidad de los esteroides en el manejo de las lesiones traumáticas de la médula espinal y se presentan aquellos avances terapéuticosen desarrollo. Palabras clave: traumatismos de la médula espinal, corticosteroides, columna, espasticidad muscular, dolor.

Resumen

The spinal trauma is one of the pathologies that generate more consequences not only medical but social and labor ones. The traumatic lesion of the spine and their roots frequently cause neurological sequels that are accompanied by neurological signs andsymptoms that affect the physical integrity, social and professional aspects, and the patient's quality of life. The degree of traumatic lesion determines the neurological damage and its sequels, but the appropriate initial treatment can modify in some degree the severity of the lesions. The basis of the treatment is the knowledge of the cascade of events that appear once the lesion is generated.Although the available therapeutic arsenal for the handling of these patients is not wide they are many advances that are being carried out to develop new therapeutic alternatives. Once the traumatic event takes place, the mechanisms of primary lesion (persistent compression, transitory compression, distraction, laceration) and the mechanisms of secondary lesion (neurogenic shock, vascular lesion,...