ensayo

DEFINICION

El infarto de miocardio con elevación del segmento ST es una emergencia médica dada por la formación de un trombo sobre una placa rota de arteriosclerosis que ocluye la circulación coronaria del músculo cardíaco. Como consecuencia, se produce una isquemia prolongada y necrosis de las células del miocardio.
La cardiopatía isqueemica por aterotrombosis es la expresión final de unaenfermedad por depósito de colesterol, hoy el acúmulo de la evidencia actual exige entender a la aterogénesis como una compleja interacción de factores de riesgo, células de la pared arterial, elementos hemostáticos y mensajes moleculares
La clínica se caracteriza por dolor torácico (típico o atípico) sugestivo de isquemia o equivalente isquémico, (síncope, taquicardia ventricular, edema agudopulmonar) en reposo o ejercicio, mayor de 20 minutos, asociado a disnea y actividad simpático-adrenérgica.

ETIOPATOGENIA
El infarto agudo del miocardio representa en más del 85% como principal mecanismo fisiopatogénico es la ruptura de una placa asociada a inflamación, trombosis aguda, (aterotrombosis) vasoconstricción y microembolización. La disminución abrupta del flujo coronariocondicionará micro o macronecrosis si no se activa la lisis endógena o se establece un abordaje de reperfusión terapéutico efectivo.
La Organización Mundial de la Salud sobre la base de estudios de prevalencia, definió el IAM mediante la presencia de por lo menos dos de los siguientes criterios:
1) dolor torácico sugestivo de isquemia típico o atípico
2) elevación de marcadores de macro necrosis
3)cambios ECG característicos con presencia de ondas Q patológicas.

NIVEL DE ATENCION
Un evento coronario agudo en este caso el infarto de miocardio con elevación del ST para fines practicos de la guía que será utilizada en la institución prestadora de salud Corporacion Clinica Universitaria Universidad Cooperativa que es de tercer nivel pero la finalidad de este protocolo es poderlo llevar ainstituciones de primer y segundo nivel, para disminuir la morbimortalidad en esta población.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo potenciales para esta enfermedad aterosclerosa incluyen circunstancias no modificables como la edad, el género, la raza, antecedentes familiares, y variables o comportamientos modificables como la elevación del colesterol de baja densidad (C-LDL), colesterol dealta densidad (C-HDL) bajo, el tabaquismo o la actividad física, la hipertensión arterial aumenta el riesgo de infarto agudo del miocardio en 27% , diabetes mellitus, edad avanzada, enfermedad aterosclerosa, Obesidad (IMC>30kg/m2), Obesidad abdominal, Historia familiar de enfermedad coronaria prematura, características étnicas, factores psicosociales.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDADClasificacion de Riesgo para para Infarto de Miocardio con Elevación del ST (STEMI)
El score de riesgo TIMI, basado en los datos de más de 15.000 pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST elegibles para tratamiento fibrinolítico, es una simple suma aritmética de 8 predictores independientes de mortalidad

 
Store de Riesgo TIMI para STEMI
Antecedentes
   Edad 65-74
         >/= 752 puntos
3 puntos
   DM/HTN o Angina
1 punto
Examen
   PAS < 100
3 puntos
   FC > 100
2 puntos
   Killip II-IV
2 puntos
   Peso < 67 kg
1 punto
Presentación
   Elevación ST anterior o BRI
1 punto
   Tiempo de trat. > 4 hrs
1 punto
   Store de Riesgo = Total
(0-14)
DM, diabetes mellitus; HTN, hipertensión; PAS, presión arterial sistólica; FC, frecuencia cardiaca; y BRI, bloqueo de ramaizquierda.
Score de Riesgo
Probabilidad de muerte por 30D*
0
0.1 (0.1-0.2)
1
0.3 (0.2-0.3)
2
0.4 (0.3-0.5)
3
0.7 (0.6-0.9)
4
1.2 (1.0-1.5)
5
2.2 (1.9-2.6)
6
3.0 (2.5-3.6)
7
4.8 (3.8-6.1)
8
5.8 (4.2-7.8)
>8
8.8 (6.3-12)
* referenciado al promedio de mortalidad (95% intervalo de confianza)
 CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA DE KILLIP-KIMBALL
• CLASE I.- Infarto...