ensayo


9 de Abril, 2003
DIETA Y CARIES

Cuando inicialmente vemos un paciente que tiene un estado de salud bucal deficiente podemos establecer que hay evidencias de múltiples caries y hay que clasificar al paciente según el grupo al que pertenece (alto, medio o bajo riesgo de caries), esto es fácil, no costoso y se hace en poco tiempo, esto si queremos tratar la caries como una enfermedad.Preguntas a considerar
Visita inicial
Actualmente hay evidencia de actividad de caries? SI / NO
Existe evidencias que desarrollará caries durante el próximo año?
COP-S (un niño tiende a tener más caries)
Morfología dentaria (surcos profundos o no)
Medicamentos que alteran flujo salival o viscosidad y producen boca seca (antihipertensivos, antipsicoticos, tranquilizantes, barbitúricos)Tratamientos médicos actuales

¿Cuál es el riesgo de caries?
Bajo
Moderado
Alto

¿Qué factores de riesgo modificables existen que pueden contribuir a la actividad de caries?
Uno de los más importantes es la dieta, a mayor cantidad de carbohidratos y más si es entre las comidas hay más caries, si no modifico esto probablemente perderá los dientes tempranamente y estos son hábitos modificables,sobretodo en el niño.
Flúor sistémico o tópico insuficiente
Medicamentos q producen xerostomía, problema con los adultos que no pueden dejar de tomar alguna droga (una persona que por ejemplo no puede dejar de tomar un antidepresivo) podrían modificarse, pero hay que consultar al medico, esto es en general con los medicamentos que producen xerostomía.
Hábitos / habilidades de higiene oraldeficientes, por ejemplo en algunas enfermedades como parálisis o parkinson que van a tener una mala higiene oral y tienen que ayudarse con colutorios
Puntos y fisuras profundas sin sellantes
Hábitos dietéticos deficientes





¿Qué puede hacerse para prevenir aparición de nuevas caries durante el próximo año?
Sellantes (especialmente en niños con dentición permanente)
Aumentar uso de fluoruros,por ejemplo si el niño tiene gran cantidad de caries aplicar fluor tópico (dentista o aux.) o el niño con su cepillo y pasta de diente.
Educación e instrucción de higiene oral
Consejo dietético
Recuento bacteriano, S. Mutans especialmente, pero esto es caro por lo que en Chile no se usa mucho, además los pacientes no toman mucha conciencia de la necesidad de este.
Agentes antimicrobianos,para bajar el recuento de bact. en la boca, uso colutorios con clorhexidina sobretodo al 1% (oralgene, galoncef, perioaid).
Técnicas de restauración conservadoras (mínima intervención al diente !)

¿Cuál es el pronóstico?

Pronostico = posibilidad de que se recupere
Si yo veo solo la caries en mesial de la pza 8 el pronostico no va a cambiar, por un asunto ético debo tratar la enfermedad.Compromiso del paciente a mejorar hábitos alimenticios e higiene, a veces difícil de obtener sobre todo en adolescentes y adultos
Habilidades del clínico (diagnóstico, consejos adecuados)
Aceptación / aplicación de medidas preventivas
Severidad al momento de diagnóstico

Otros factores que pueden afectar y no pueden ser cambiados
Por ejemplo una Sra de casi 70 años es muy difícil reeducarlay enseñarle a lavarse los dtes, entonces hay factores que uno no puede cambiar.
Edad, sobretodo la educación, la que debe empezar a penas al niño le salen los dtes, sino puede que aprenda en el colegio o en la adolescencia, pero ahí es más improbable (rebeldía y come dulces)
Consideraciones Socio-económicas, hay gente que no tiene $ para el cepillo de dtes, por esto el NSE bajo esta asociadoa un alto riesgo de caries.
Condiciones médicas y/o mentales, como parkinson o síndrome de down.










CLASIFICACIÓN DE RIESGO DE CARIES

BAJO

Niño / Adolescente
sin caries durante el último año
Ptos / fisuras sellados (pza temporales y /o permanentes, generalmente molares)
Buena higiene oral
Uso de F regular ( en el agua o que se le aplique)
Visita dent regularmente...