ensayo

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
“Limpieza ineficaz de la vías aéreas r/c patrón respiratorio ineficaz m/p retención de
secreciones y dificultad para su expectoración”
Objetivo:
1. El paciente mantendrá limpias las vías aéreas desde el segundo día de su ingreso hasta el
alta.
2. El paciente volverá a su estado de normalidad en 3 días.
Intervenciones:
1. Colocar al paciente en una posición quefacilite la respiración: Fowler o semi fowler.
2. Ayudarlo en la eliminación de las secreciones:
Maniobra de tos en dos pasos.
Ingesta hídrica según pauta para fluidificar las secreciones.
Dejar a su alcance pañuelos, y colocar bolsa para la recogida de los usados.
Realizar masajes. Se trata de un enfermo enfisematoso por lo que habremos de
realizar un masaje de percusión. Pero hemos detener mucho cuidado al realizarlo,
por sus características óseas.
Si es posible que utilice un sistema tipo trifló (aparato que se utiliza en la
rehabilitación respiratoria) o en su defecto globos blandos. ( los podemos inflar
nosotras primero para que se den de sí)
3. Administración de oxigenoterapia:
Preparar mascarilla de Venturi.
Controlar una vez por turno que el oxígeno está en laconcentración prescrita.
Observar la tolerancia del paciente a comer sin oxigenoterapia. En caso contrario
sustituir por gafas nasales y reducir el flujo.
Observar si hay signos de toxicidad o hipoventilación por la oxigenoterapia.
Observar el color de la piel y los lechos ungueales en cada turno
Observar piel afectada por el uso de la mascarilla/gafas y proteger adecuadamente
(gasas detrás de lasorejas, vaselina debajo de nariz con las gafas)
Mantener el equipo limpio y cambiarlo cuando proceda.
4. Controlar constantes vitales en cada turno según protocolo:
Tensión arterial
Frecuencia cardiaca
Temperatura
Respiraciones: observar labios fruncidos, ruidos, frecuencia.
5. Administrar medicación prescrita.
Administrar aerosolterapia. Explicar importancia. Preparar máquinas ymascarillas.
Pedir al paciente que permanezca sentado o en semifowler alto. Indicar que llame al
timbre cuando se termine el líquido.
Administrar medicación oral. Explicar medicamentos desconocidos. Ayudar a sacar
las pastillas de su envase.
Administrar medicación endovenosa. Observar caída del fluido, controlar
gotas/minuto. Controlar punto de inserción.

Administrar medicación subcutanea.Observar puntos de punción y reacción local
(eritema, hematoma.)
Enseñar el manejo de los nebulizadores y de la cámara espaciadora. Enseñar
importancia de los enjuagues orales. Insistir en que los realice al terminar.
Explicar importancia horaria del tratamiento.
“Dolor crónico r/c incapacidad física y m/p informes verbales, irritabilidad y
alteración de la capacidad para continuar con lasactividades previas”
Objetivo:
El paciente no tendrá dolor o lo manifestará en la escala de dolor con las cifras 1 o 2 a partir
del segundo día.
Intervenciones:
1. Administrar analgesia según pauta. Evaluar eficacia a la media hora de su administración.
Registrar eficacia.
2. Realizar tést EVA por lo menos una vez cada turno.
3. Cuidar el confort:
Mantener una correcta alineación corporaldurante su permanencia en la cama. Al
tener que mantener el cabecero elevado es conveniente revisar que la posición sea
correcta
Tener cerca todo lo que pueda necesitar,
Mantenerle la cama limpia.
Dejar el timbre cerca para que nos pueda avisar
Dejar la botella en la silla para poder orinar
4. Favorecer la comunicación
Tocarle, cogerle la mano para dar apoyo emocional.
Ofrecer escucha ante susdudas y miedos.
Hacer preguntas que pueda responder
“intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demanda de oxígeno m/p disnea
de esfuerzo e informes verbales”
Objetivo:
El paciente no presentará disnea al realizar el uso del baño al segundo día.
Intervenciones:
1. Determinar las necesidades de ayuda del individuo para las AVDB en cada turno. Ayudar a
realizarlas.
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