ensayo

MEDICINA DE URGENCIAS
PRIMER NIVEL DE ATENCION
Infección del Tracto Urinario. Pielonefritis• ¿Qué es la Infección del Tracto
Urinario?
• ¿Cuáles son sus factores de riesgo?
• ¿Cuál es la etiología, diagnóstico y
tratamiento?
• ¿Cuál es el tratamiento específico de la
pielonefritis?
1. Introducción
Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una
de las entidadesclínicas más prevalentes, estimándose
que de un 20 a un 35 % de las mujeres presentan al
menos un episodio de ITU a lo largo de su vida. Puede
afectar a individuos de cualquier edad y condición, con
una especial incidencia en mujeres de cualquier edad,
hombres en edades extremas de la vida, receptores de
trasplante renal y en pacientes con cualquier anomalía
estructural o funcional deltracto urinario. De forma
adicional, la ITU constituye la principal causa de sepsis
en pacientes hospitalizados y hasta un 50 % de las
infecciones nosocomiales tienen su origen en el tracto
urinario, en relación en su mayoría con catéteres
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PRIMER NIVEL DE ATENCION
Infección del Tracto Urinario. Pielonefritis2
urinarios. Un 10 a 15 % de los enfermos incluidosen
programa de hemodiálisis llegan a esta situación como
consecuencia de infecciones urinarias de repetición.
2. Conceptos y clasificación
El término infección urinaria engloba a diversas
entidades clínicas caracterizadas por la colonización e
invasión del tracto urinario por microorganismos
patógenos. La clasificación de las ITU se basa en la
localización y frecuencia de lainfección, así como en
factores que pueden complicarla.
La pielonefritis o infección del tracto urinario alto afecta
al riñón y pelvis renal, en tanto que la cistitis, uretritis,
prostatitis y epididimitis quedan catalogadas como
infecciones del tracto urinario bajo.
A su vez una ITU puede clasificarse como no complicada
o complicada; la ITU no complicada afecta a individuos
que tienen untracto urinario estructural y funcionalmente
normal. Por el contrario, una ITU complicada implica la
existencia de factores del huésped que pueden promover
la persistencia o recurrencia de la infección, tales como
embarazo, anomalías estructurales o funcionales del
sistema excretor, una infección adquirida en el hospital,
manipulación reciente de la vía urinaria, diabetes
mellitus,estados de inmunosupresión (incluyendo
infección por VIH), enfermedad renal poliquística y uso
reciente de antimicrobianos.
La recurrencia de una ITU puede obedecer a recidiva o
reinfección; una recidiva es una infección recurrente
producida por el mismo microorganismo, que acontece
por regla general en las dos semanas que siguen a la
conclusión del tratamiento antimicrobiano; unareinfección es producida por especies diferentes de cepas
microbianas y de forma habitual ocurre más allá de dos
semanas de la finalización del tratamiento.
La bacteriuria significativa denota la presencia de más de
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bacterias patogénicas popr mililitro de orina, con o
sin síntomas. La bacteriuria asintomática es una
bacteriuria significativa sin manifestación clínica. La
piuriarepresenta un marcador de bacteriuria significativa
y se define como un recuento en orina de más de 10
leucocitos/mL en una cámara cuentaglóbulos, o de forma
menos precisa, un recuente superior a 6 leucocitos por
campo mediante objetivo de alto aumento.
3. Epidemiología y factores de riesgo
La epidemiología de una ITU puede analizarse desde
diferentes perspectivas. Una de las formasse basa en el
germen aislado. El tipo de microorganismo puede
orientarnos si se trata de una ITU no complicada o
complicada. En la ITU complicada, Escherichia coli es
un germen menos prominente, y otros bacilos
gramnegativos como Enterobacter, Pseudomonas,
Providencia y Morganella sp, microorganismos
grampositivos como Enterococcus, Streptococcus y
Staphilococcus sp y hongos,...