ensayo

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ARTÍCULOS ESPECIALES

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología
en la angina inestable/infarto sin elevación ST
Lorenzo López Bescós (coordinador), Antonio Fernández-Ortiz, Héctor Bueno Zamora,Isabel Coma Canella, Rosa M. Lidón Corbi, Ángel Cequier Fillat, José Tuñón Fernández,
Rafael Masiá Martorell, Jaume Marrugat de la Iglesia, Miguel Palencia Pérez,
Ángel Loma-Osorio, Julián Bayón Fernández y Fernando Arós Borau
Sociedad Española de Cardiología.

Este trabajo representa la actualización, por parte de la
Sección de Cardiopatía Isquémica y Unidades Coronarias
de la SociedadEspañola de Cardiología, de las Guías de
Actuación Clínica para el manejo de la Angina Inestable y
del Infarto sin elevación del segmento ST.
Además de las normas habituales referidas al manejo
del enfermo ingresado, se ha considerado necesario ampliar estas recomendaciones al manejo extrahospitalario
y en el área de urgencias, tanto porque es la fase de máxima mortalidad, como por laefectividad que un manejo
adecuado tiene precisamente en esa fase inicial.
La conducta en el área extrahospitalaria ante un enfermo
con dolor torácico sospechoso de isquemia miocárdica
debe centrarse en el traslado rápido al centro hospitalario, realización de ECG, y la administración de nitroglicerina sublingual y aspirina.
El manejo en el área de urgencias se basa en la atención clínica inmediata ymonitorización, así como acceso al
desfibrilador. El trazado ECG determina, habitualmente en
este entorno, la aplicación de un protocolo determinado de
tratamiento. Si existe elevación del segmento ST debe organizarse el tratamiento de reperfusión en el menor tiempo
posible (véanse Guías de infarto agudo de mioacrdio). Si
no existe elevación del ST, debe valorarse primero la probabilidad deisquemia coronaria y seguidamente la estratificación de riesgo, que son esenciales para un adecuado
manejo. En estas guías se propone una nueva estratificación de riesgo simplificada, que entre otras cosas determina el lugar adecuado de ingreso: ingreso en unidad coronaria, si existen factores de riesgo elevado o modificadores
de riesgo; por el contrario, si existe estabilidad clínica y
factorespronósticos de riesgo intermedio, ingreso en el
área de hospitalización. En los casos de riesgo ligero se
recomienda el tratamiento ambulatorio
Manejo en la unidad coronaria. Se describen las medidas generales (monitorización, analgesia). En el tratamiento antitrombótico se añade a la antiagregación con
ácido acetilsalicílico, las indicaciones de los nuevos antiplaquetarios y a laadministración de heparina i.v., las heparinas de bajo peso molecular y los inhibidores directos

Correspondencia: Dr. L. López Bescós.
Servicio de Cardiología. Fundación Hospital Alcorcón.
Budapest, 1. 28922 Alcorcón. Madrid.
Correo electrónico: llopez@fhalcorcon.es

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de la trombina. El tratamiento antiisquémico se basa en:
nitroglicerina i.v., betabloqueantes y antagonistas del calcio.Actualmente, el manejo de las complicaciones (angina refractaria, disfunción del ventrículo izquierdo, insuficiencia mitral, progresión a infarto agudo de miocardio,
etc.) implica la indicación de coronariografía. Cuando el
sustrato anatómico lo permite, la revascularización en la
angina inestable, debe contemplar la intervención percutánea sobre la arteria responsable como primera opción.
Lautilización de stents y anti IIb-IIIa han mejorado el resultado de esta intervención.
Manejo en la planta de hospitalización. En esta fase
debe realizarse la instauración de tratamiento médico de
mantenimiento y la estratificación de riesgo con pruebas
funcionales, que pueden indicar la necesidad de coronariografía antes del alta para valorar la revascularizacion.
El diseño de la estrategia en...