Ensayo

III EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

III EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Mª FERNANDA RODRÍGUEZ SANZ

SECCIÓN DE NEUROLOGÍA

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III EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

I-EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR INTRODUCCIÓN Es importante para poder entender la exploración motora repasar los siguientes conceptos: -Motilidad es la capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contracción de losmúsculos actuando sobre las placas óseas, puede ser voluntaria o refleja. -Los impulsos que rigen la movilidad nacen en la corteza y para llegar a los músculos efectores tienen que atravesar las vías piramidal y la terminal común. La vía piramidal (primera motoneurona o neurona superior) esta integrada por las neuronas de la corteza motora y sus cilindroejes. La vía terminal común (segunda motoneuronao inferior) esta formada por las motoneuronas que están en el asta anterior, los cilindroejes de estas neuronas que forman parte, sucesivamente, de las raíces anteriores, de los plexos y de los nervios periféricos y terminan en las fibras musculares, mediante las placas motoras. Se entiende por unidad motora el conjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por ella. Sobre ella existe uncontrol suprasegmentario de centros superiores propios de la médula espinal (p.ej. interneuronas de Rensaw), del tronco encefálico (núcleos vestibulares, sustancia reticular) y de la corteza cerebral (vía piramidal). -Desde el punto de vista fisiopatológico podemos identificar: 1-Síndrome Piramidal o Corticoespinal: alteración de la vía piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminaciónen las astas anteriores de la médula. 2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona: alteración de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la médula y su terminación en la placa motora de los músculos. La tabla 1 muestra los patrones característicos de cada síndrome:

Tabla 1 Característica de las parálisis en los Síndromes Piramidales y de Segunda Neurona SíndromePiramidal Tono Reflejos musculotendinosos Reflejos superficiales Clonus Reflejo patológicos Atrofia EXAMEN MOTOR La valoración del sistema motor incluye la exploración de la masa muscular, el tono y la fuerza. 1-MASA MUSCULAR El tamaño de los músculos varía mucho con la edad, el sexo, la constitución corporal, la profesión, el estado nutricional y el entrenamiento. El examinador evalúa el volumen delmúsculo mediante la inspección, palpación y la comparación de con otros músculos. Aumentado (Espasticidad) Exaltados Abolidos Presente Presente Discreta (por desuso) Síndrome de Segunda Neurona Disminuido Disminuido o Abolidos Abolidos Ausente Ausente Intensa

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En la exploración de la masa muscular podemos encontrar: 1) ATROFIA MUSCULAR o pérdida de volumenSe produce atrofia muscular especialmente en las enfermedades de la neurona motora inferior o del propio músculo y se asocia a debilidad importante. En las enfermedades osteoarticulares, en las personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay un cierto grado de atrofia pero la fuerza suele estar conservada (salvo casos extremos). Su aparición asimétrica ocurre en lesiones de nervio y raíces. Lospatrones simétricos proximales suelen corresponder a miopatías y los distales a neuropatías (excepto Steinert) 2) HIPERTROFIA o un aumento del tamaño del músculo Se observa en individuos que realizan entrenamiento atlético en casos raros de miotonía congénita o por denervación. 2-TONO MUSCULAR es la resistencia a la movilización pasiva. El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular yestá influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo. El tono de cualquier grupo muscular depende de su localización, la posición del individuo y la capacidad de relajar los músculos de manera voluntaria. La determinación del tono es una cuestión de experiencia personal y resulta difícil de evaluar cuantitativamente. Las variaciones respecto al tono muscular normal da lugar:...