Ensayo

Casos Clínicos
Clinical Cases

Hipogonadismo Secundário – caso clínico
Secondary Hypogonadism – clinical case
Odete Gomes*, Catarina Monteiro*, José Leite**, Célio Fernandes***

Resumo
Os autores apresentam o caso clínico de um doente do sexo masculino, de 18 anos de idade, que recorreu ao Serviço de Urgência por síndroma gripal. Ao exame objectivo, verificaram-se alterações compatíveiscom atraso da puberdade/hipogonadismo: voz aguda, ausência de barba e de padrão masculino de pêlos, distribuição da gordura corporal do tipo ginóide, crescimento excessivo dos membros, ginecomastia e “micropénis”. Constatou-se também que o doente sofria de diminuição do olfacto (hiposmia). O doente foi enviado para a Consulta Externa para estudo. Dos exames laboratoriais efectuados destacamos:níveis de testosterona livre e total, LH, FSH baixos, enquanto as outras hormonas da hipófise anterior eram normais. Colocou-se a hipótese de diagnóstico de Hipogonadismo Secundário, mais propriamente Síndroma de Kallmann. O doente foi medicado com hormonas gonadotróficas, tendo sido desencadeada a puberdade, com aparecimento de pêlos faciais, aumento dos testículos, pénis e enrugamento da pele doescroto. Os autores fazem ainda uma breve revisão sobre o tema. Palavras chave: Hipogonadismo secundário, hiposmia, síndroma de Kallmann.

Abstract
The authors describe the clinical case of an eighteen year-oldmale, admitted in the Emergency Department with a flu-like syndrome. On physical examination hypogonadism was recorded: highpitched voice, absence of terminal hair and decreased body hair,decreased muscle mass and fat distribution over hips and chest, arm span exceeding height, gynaecomastia and micropenis. Hyposmia was also present. The serum total and free testosterone levels, as well the serum LH and FSH levels were low, while the others pituitary hormones levels were normal. It was assumed to be a case of Kallmann’s Syndrome. The patient started treatment with hCG and hisphysical appearance changed. The authors make a brief review of this topic. Key words: Secondary Hypogonadism, Hyposmia, Kallmann’s Síndr Sííndrome. ndrome.

Introdução Os testículos produzem espermatozóides e hormonas esteróides que regulam a função sexual masculina. Ambos os processos estão sob complexo controlo de feedback pelo sistema hipotálamo-hipofisário.1 O hipogonadismo no homem relaciona-secom a diminuição de uma destas duas funções dos testículos. Estas anormalidades podem resultar de disfunções dos testículos (hipogonadismo primário) ou de

*Interna do Internato Complementar de Medicina Interna. **Assistente Graduado de Medicina Interna. ***Director de Serviço.
Serviço de Medicina 2 C, do Hospital Distrital de Leiria.
Recebido para publicação a 19.03.04 Aceite para publicaçãoa 25.10.04

distúrbios da hipófise ou hipotálamo.2 Perante um doente com fenótipo característico, dever-se-ão efectuar os seguintes doseamentos hormonais: testosterona livre e total, LH e FSH.1,2 Trata-se de hipogonadismo primário quando os níveis séricos de testosterona são baixos e os níveis de LH e FSH se encontram altos. O paciente tem um hipogonadismo secundário quando o doseamento detestosterona é baixo e as concentrações de LH e FSH são baixas ou normais. Neste caso há uma falha testicular devida a secreção inapropriada de GhRH por disfunção hipotalâmica ou hipofisária (Fig. 1). Os hipogonadismos secundários podem ser congénitos ou adquiridos.2,3 (Quadro I). Caso clínico Doente de dezoito anos de idade, de raça caucasiana,

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Medicina Interna
REVISTA DA SOCIEDADEPORTUGUESA DE MEDICINA INTERNA

CASE REPORTS Medicina Interna

Fenótipo característico

Testosterona LH FSH ou Normal ou Normal

Testosterona LH FSH
Altura: 180 cm; Peso: 94 kg; Perímetro abdominal: 108 cm; Perímetro torácico: 90 cm; Medida braços (dedo médio- dedo médio): 183 cm; Segmento inferior do corpo (púbis-pés): 90 cm.

Hipogonadismo secundário

Hipogonadismo primário

FIG. 2...