Ensayo

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Revisión de tema

Síndrome serotoninérgico
Harold Muñoz Cortés, MD* Adriana Vargas Rueda, MD**
Los medicamentos que incrementan la actividad de la serotonina a nivel central, principalmente los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) y los llamados antidepresivos duales (actúan además sobre el sistema noradrenérgico) se han convertido en los medicamentos deelección para el manejo farmacológico de trastornos como depresión mayor, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de estrés postraumático, trastornos de alimentación, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, etcétera.2-4 El síndrome serotoninérgico (SS) es un trastorno iatrogénico relacionado directamente con el uso de éstos fármacos,5resultado de la interacción farmacocinética y farmacodinámica de dos o más de ellos, de la combinación de éstos con algunos analgésicos,6, 7 antibióticos,8, 9 antiretrovirales,10 antiparkinsonianos11-13 o con sustancias ilícitas como ácido lisérgico (LSD) y 3-4 metilenodioximetilanfetamina (NDMA).5, 14, 15

Resumen
El síndrome serotoninérgico (SS) es una condición clínica asociada al uso demedicamentos agonistas de la serotonina, prescritos para el manejo de enfermedades psiquiátricas y no psiquiátricas como trastornos afectivos, de ansiedad, por dolor, etcétera. Se presenta por una excesiva estimulación de los receptores centrales y periféricos de serotonina produciendo cambios mentales, autonómicos y neuromusculares. Usualmente se resuelve en las primeras 24 horas de iniciados los síntomascon tan solo la suspensión de los medicamentos y medidas de soporte, sin embargo puede progresar a falla multisistémica y a la muerte de los pacientes. El presente artículo es una revisión teórica de los aspectos fundamentales del SS, iniciando con una breve revisión del sistema de serotonina en cuanto a su anatomía y fisiología para luego revisar los aspectos históricos, de diagnóstico, clínicosy de tratamiento más relevantes.[Muñoz H, Vargas A. Síndrome serotoninérgico. MedUNAB 2004; 7:144-50]. Palabras claves: Síndrome serotoninérgico, serotonina, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento.

Sistema serotoninérgico
La serotonina (5-hidroxitriptamina o 5-HT) fue descubierta por Rapport et al en 1948; en la actualidad se asocia a la fisiopatología de un sinnúmero de trastornospsiquiátricos.16 Las neuronas que contienen serotonina en el sistema nervioso central tienen su mayor concentración en la línea media de la protuberancia y el bulbo, especialmente en los núcleos dorsal y medial del rafé y, en menor medida, en el locus coeruleus, área postrema y área interpeduncular, de donde emergen proyecciones caudales y ventrales, así: 1. Proyecciones caudales hacia las astas dorsalesde la médula espinal, donde la 5-HT está involucrada en

Introducción
El uso de fármacos antidepresivos y ansiolíticos por médicos psiquiatras y no psiquiatras ha aumentado considerablemente en los últimos años dada la alta incidencia de trastornos depresivos y ansiosos en la población general. El último estudio realizado en Colombia (2003) reporta una prevalencia de por vida del 13.3 por cientoal 19.5 por ciento para trastornos depresivos y ansiosos, respectivamente.1

* Médico Psiquiatra, Hospital Militar Central; Profesor Asistente, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia. ** Residente, Programa de Psiquiatría, Hospital Militar Central-Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia. Correspondencia: Dr. Muñoz, Hospital Militar Central, transversal 3 # 49-00,Bogotá, Colombia. E-mail: hmcbgc@hotmail.com Artículo recibido: 21 de abril de 2004; aceptado: 31 de julio de 2004.

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monoaminooxidasa (MAO) y convertida en el ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA), como se ve en la figura 1.5, 17

Triptófano Triptófano hidroxilasa 5-Hidroxitriptófano Triptófano descarboxilasa Serotonina MAO Ácido 5-Hidroxindolacético...