ensayo

*Amigdalitis Aguda
Introducción
La faringoamigdalitis (FAA) es un proceso agudo febril con inflamación del área faringoamigdalar. El término faringitis es otra variante semántica intercambiable, si bien debe reservarse a la infección primaria de la faringe, excluyendo a la hiperemia faríngea dentro de un cuadro viral catarral de vías altas.
Es uno de los diagnósticos más frecuentes en laconsulta de pediatría primaria. La mayor parte de los procesos son de etiología vírica y, por tanto, benignos y autolimitados. A pesar de todo ello, deberíamos evitar el riesgo de banalizar la patología y perseguir la mejor praxis posible. Por otro lado, el probable aumento de la incidencia de fiebre reumática, que acontecería más frecuentemente en aquellos casos con escasa significación clínica y quepasarían sin realizar consulta al pediatra, y la existencia de otras complicaciones graves, como el síndrome de shock tóxico estreptocócico y la fascitis necrotizante, debieran preocuparnos para conseguir la erradicación bacteriológica, aun- que la puerta de entrada de estas cepas invasivas sea más frecuentemente la piel y los tejidos blandos.

Etiología
Las infecciones víricas sonpredominantes (80%): adenovirus, enterovirus, parainfluenza, etc. Formas clínicas especiales serían las debidas a infección por virus Ebstein-Bar (mononucleosis infecciosa) y primoinfección por virus herpes simple (gingivoestomatitis herpética). La infección bacteriana centra el interés principal de esta patología. El estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA) es causante del 15 al 30% de las FAA, enfunción de épocas del año y situaciones epidemiológicas. Precisa tratamiento antibiótico no sólo para acortar el tiempo de enfermedad sino también para evitar las complicaciones, tanto supurativas (otitis media aguda, adenitis y absceso periamigdalino) como no supurativas (fiebre reumática y glomerulonefritis).
Otras bacterias como mycoplasmas, clamidias y aracnobacterium hemolyticum son de dudosointerés clínico en pediatría y no se ha considerado ni establecido recomen- daciones para su diagnóstico rutinario y tratamiento.

Presentación clínica y procedimiento diagnóstico
Nuestro máximo interés será sospechar y detectar las infecciones por EBHGA, para manejarlas de forma absolutamente diferente al resto de infecciones de etiología vírica. En muchos pacientes no será fácildiferenciarlas sólo con criterios clínicos. Se han propuesto tablas de puntuación y scores diversos que no han demostrado ser significativamente de ayuda ni enteramente fiable. El sistema de Bree-se es uno de ellos y data de 1977, pero requiere el recuento de leucocitos para su utilización y su falta invalida la aplicabilidad de la puntuación.
Si adoptamos un score o asociación de síntomas con altasensibilidad, por ejemplo la existencia de faringodinia o exudado amigdalar que tendrían una sensibilidad del 80% (aun así quedarían sin tratar el 20% de FAA estreptocócicas), obtendríamos una especificidad de tan sólo el 40%, y, de este modo, sobre trataríamos un 60% de las FAA, que no serían bacterianas. En sentido contrario, si utilizamos puntuaciones con mayor especificidad, disminuiría la sensibilidady por tanto quedarían más faringitis estreptocócicas sin tratar. La asociación de dolor, eritema con exudado, fiebre alta, sin síntomas catarrales y con adenopatías o enantema tendría una especificidad del 48%, pero una sensibilidad escasa del 16%. La FAA por EBHGA tiene mayor incidencia en niños de5 a 15 años (rango de 3-18 años). Es rara en menores de 2 años. Sin embargo, hay que recordar queen niños que asisten a guardería o tienen hermanos mayores, pueden presentarse a partir de los 18 meses.
Los síntomas y signos que sugerirían origen bacteriano serían:
inicio brusco con fiebre alta (38-39°C);
faringodinia, que suele ser intensa;
adenopatía cervical anterior de gran tamaño y dolo- rosa;
gran componente de exudado amigdalar, que no es patognomónico;
enantema en paladar blando...