ENSAYO

Lactancia Materna y
Medicamentos

Dr. Enrique Mendoza López
Colegio de Pediatría de N.L.

Objetivos
Conocer las indicaciones para suspender la
lactancia
Involucrarse con la farmacoquinetica de los
medicamentos que atraviesan la leche materna
Familiarizarse con aspectos fundamentales de
farmacoquinetica del lactante
Conocer tablas o bases de datos con información
pertinente aeste tema

Lactancia Materna y Medicamentos

Una de las preocupaciones frecuentes
durante la lactancia:
Hay necesidad de suspenderla cuando la
madre está tomando medicamentos?
Realmente es necesario?
Estoy tomando la mejor decisión?
Habrá alguna alternativa mejor?

C. Howard, R. Lawrence. Drugs And Breastfeeding. Clinical Aspects of Human Milk And Lactation. Clinics in Perinatology.V.26, No. 2,
June 1999.

Prevalencia del uso de medicamentos durante la
Lactancia
• El uso de medicamentos en madres que
lactan es una práctica común
– En un estudio de 14778 puérperas lactando, 79%
tomaron algún medicamento intrapartum, con un
promedio de 3.3 medicamentos distintos
– 800 madres lactando que reciben medicamentos
aprox 10% tienen efectos secundarios

C. Howard, R.Lawrence. Drugs And Breastfeeding. Clinical Aspects of Human Milk And Lactation. Clinics in Perinatology. V.26, No. 2,
June 1999
Medication during pregnancy: an intercontinental cooperative study. Collaborative Group on Drug Use during Pregnancy. Int J Gynecol
Obstet. 1992 Nov;39(3):185-96.

Efecto de medicamentos en la lactancia
• Estimular o inhibir la lactancia
• Cambiar la composición dela leche materna
• Pasar a través de la leche materna y causar
daño al Recién Nacido o Lactante

maternos
Cambios maternos
Embarazo
• Filtración glomerular > 50%
• Volumen circulante >
Ocasionan disminución de concentración de fármacos,
solubles en agua por aumento del volumen de distribución

• Función hepática > ocasiona eliminación
rápida de fármacos

maternos
Transporte deDrogas en la Lecha Materna
Depende de la cantidad de droga libre o no fija a
proteínas
1. Dosis
2. Frecuencia de administración
3. Absorción
4. Distribución tisular
5. Fijación a proteína
6. Metabolismo

maternos

Hijo
Hijo

Madre
Madre

Gestación

Lactación

maternos
Factores fisicoquímicos de los medicamentos
• Peso molecular (250-600 daltons)
• Grado de ionización
•Gradiente de acidez entre plasma y leche
• Coeficiente de partición
• Grado de unión a proteínas de la leche y
plasma

maternos
Otros factores que modifican la secreción de
drogas
• pH de la droga
• Solubilidad en lípidos
• Masa tisular de glándula mamaria
• Tasa de flujo sanguíneo a través de la mama
• Secreción de Prolactina

maternos
Interacción con otros medicamentos
•Básicamente es la acción a través de la
competencia por la acción fijadora de las
proteínas plasmáticas de moléculas de
diversos fármacos, a menos fijación a
proteínas mas fármaco libre que se puede
excretar por la leche materna

maternos
Mecanismos de excreción
• Difusión pasiva
• Transporte activo y facilitado
• Paso a través de los poros
Metabolismo
• Algunos medicamentos sufrendegradación en
la células de la glándula mamaria (clorazepam,
isoniacida, sulfonamidas )

Lactante
Droga

Sangre

Membrana absortiva

Fijación a proteínas
Liberación de proteínas (libre)

Distribución Tisular
Almacenamiento

Interacción con
Con receptor

Excreción
Metabolismo

Metabolitos (activos o inactivos)
Disposición de drogas despues de su absorción. Rivera-Calimmlim L. Clinin Perinatol
Breastfeeding, 14(1):51-70 , march 1987

lactante
Biodisponibilidad
oral

Vida media
plasmática

Fijación a
proteínas

El paso de medicamentos por la LM y su absorción depende de esta interacción

lactante
• Relación Plasma/Leche materna
a mayor concentración sérica mayor en LM
depende de dosis, frecuencia, solubilidad lípidos, pH de la
leche y fijación a...