ensayo

Capítulo 6

MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS EN LA UVEÍTIS
Pedro Arriola Villalobos, David Díaz Valle

INTRODUCCIÓN

MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS OCULARES

El uso de midriáticos y/o ciclopéjicos como tratamiento tópico es un adyuvante imprescindible en muchas formas de uveítis, fundamentalmente en las anteriores. Su uso
se fundamenta en tres razones (1):
1. Alivian el dolor ocular querefieren los pacientes
con uveítis anterior, producido por el espasmo del músculo ciliar y el constrictor del iris.
2. Previenen la aparición de las secuelas propias de la
inflamación de la cámara anterior, como las sinequias
anteriores y posteriores, el iris bombé, el bloqueo pupilar
o el cierre angular secundario (figs. 1 y 2).
3. Pueden romper sinequias ya formadas.
Por otro lado, favorecen laexploración funduscópica
de los pacientes, al mantener la pupila dilatada.
Los midriáticos son fármacos que dilatan la pupila. Los
ciclopléjicos paralizan el músculo ciliar inhibiendo de esta
forma la acomodación. Existen fármacos con los dos
mecanismos de acción, que producen ambos efectos inhibiendo la inervación del músculo esfínter de la pupila y del
músculo ciliar. Los midriáticospueden ser simpaticomiméticos o anticolinérgicos, mientras que las ciclopléjicos
tiene un mecanismo de acción anticolinérgico, pues la
acomodación-contracción del músculo ciliar esta controlada únicamente por el sistema parasimpático.

Existen varios midriáticos-ciclopléjicos disponibles, de
cuyas principales características haremos breve reseña a
continuación:

Fig. 1: Sinequias posterioresen paciente con antecedentes de
UAA. Nótese la existencia de las iridotomías realizadas como
tratamiento de un glaucoma agudo secundario a un iris bombé
producido por la seclusión pupilar.

1. Sulfato de Atropina
Es un alcaloide derivado de la Atropa belladonna, éster
orgánico de ácido trópico y tropina. Fue el primer antimuscarínico usado en medicina (2).
Se trata del más potente de losfármacos midriáticosciclopléjicos, con una cicloplejía considerada gold-estándar (la cicloplejía conseguida con el resto de fármacos se
gradúa en función del porcentaje que consiguen en relación a la atropina) y una excelente midriasis (no superior,
sin embargo, a la fenilefrina).
Su uso se encuentra limitado por su larga duración de
acción (tabla 1), que condiciona la visión del paciente,especialmente de cerca, un amplio periodo de tiempo tras
suspender su aplicación. Además, los efectos secundarios
con este fármaco son más frecuentes y graves que con los
otros colirios disponibles, debido a su elevada inhibición
sobre los receptores muscarínicos del organismo. Esta toxicidad sistémica, que puede incluso conducir a la muerte,
ocurre por una respuesta idiosincrásica tras la simpleinstilación de 1 ó 2 gotas (más susceptibilidad en niños, iris

Fig. 2: Sinequias posteriores y anteriores periféricas en
paciente con UAC.

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6. Midriáticos y ciclopléjicos en la uveítis

Tabla 1. Potencia de midriáticos y ciclopléjicos oculares
Efecto máximo

Fármaco

Cicloplejía Midriasis

Atropina
Homatropina
Escopolamina
Ciclopléjico
Tropicamida
Fenilefrina

36 h30-60 min
60 min
30-75 min
20-35 min
—

Duración acción
Cicloplejía Midriasis

30 min
1-2 sem
30-60 min
1-3 d
20-30 min
5-7 d
15-30 min
24 h
30 min
10-40 min
20-60 min
—

7-10 d
1-3 d
3-7 d
24 h
4-6 h
3-6 h

claros y pacientes con síndrome de Down) o por una intoxicación tras la instilación de múltiples gotas.

2. Bromhidrato de Homatropina
Es un alcaloidesemisintético formado por la combinación de ácido mandélico y tropina. Presenta una duración
de acción intermedia entre la atropina y el ciclopentolato
(tabla 1). Su perfil de efectos secundarios es muy similar al
de la atropina, aunque aparecen en menor frecuencia por
su menor actividad antimuscarínica.

3. Bromhidrato de Escopolamina
Es un alcaloide natural que se extrae del Hyosciamus
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