ensayo

CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
ADMISIÓN EN CENTROS DOCENTES PÚBLICOS Y PRIVADOS CONCERTADOS PARA CURSAR LAS
ENSEÑANZAS DE SEGUNDO CICLO DE EDUCACIÓN INFANTIL, EDUCACIÓN PRIMARIA, EDUCACIÓN
ESPECIAL, EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA, PROGRAMAS DE CUALIFICACIÓN PROFESIONAL
INICIAL Y BACHILLERATO
1

ANEXO III
SOLICITUD
Hoja 1/6

DATOS DEL ALUMNO O ALUMNA

PRIMER APELLIDOSEGUNDO APELLIDO

DNI/NIE

FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA)

PROVINCIA DE NACIMIENTO

HOMBRE

NOMBRE

PAÍS DE NACIMIENTO (SÓLO EXTRANJEROS)

MUJER
MUNICIPIO DE NACIMIENTO

TELÉFONOS DE CONTACTO

CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO

2 DATOS DE LOS REPRESENTANTES O GUARDADORES LEGALES DEL ALUMNO/A (Si el alumno/a es menor de edad)
APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE O GUARDADORLEGAL 1 (con quien conviva el alumno/a y tenga DNI/NIE
atribuida su guarda y custodia)

TELÉFONOS DE CONTACTO

CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO

APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE O GUARDADOR LEGAL 2

DNI/NIE

TELÉFONOS DE CONTACTO

CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO

3 EXPONE
Que durante el curso actual el alumno o alumna se encuentra matriculado/a en:
DENOMINACIÓN DEL CENTRO DOCENTELOCALIDAD

PROVINCIA

CURS0

ETAPA

4 SOLICITA
Ser admitido/a para el curso 20___ / 20___ en el centro docente:
DENOMINACIÓN DEL CENTRO DOCENTE QUE SOLICITA PRIORITARIAMENTE

LOCALIDAD

En la enseñanza y curso (Marcar con una X la casilla correspondiente y cumplimentar, en su caso, los datos relativos a perfil, modalidad y vía):
3 AÑOS
4 AÑOS
5 AÑOS
SEGUNDO CICLO DE EDUCACIÓNINFANTIL
EDUCACIÓN PRIMARIA

1º

2º

3º

4º

5º

3º

6º

4º

PERÍODO DE FORMACIÓN BÁSICA EN AULA ESPECÍFICA O PFTVAL
EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA

1º

2º

PROG. DE CUALIF. PROF. INIC.:(perfil) ______________________________________________________

1º

2º

BACHILLERATO. MODALIDAD / VÍA (solo en Artes): _________________________________________________

1º

2ºCONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
ADMISIÓN EN CENTROS DOCENTES PÚBLICOS Y PRIVADOS CONCERTADOS PARA CURSAR LAS
ENSEÑANZAS DE SEGUNDO CICLO DE EDUCACIÓN INFANTIL, EDUCACIÓN PRIMARIA, EDUCACIÓN
ESPECIAL, EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA, PROGRAMAS DE CUALIFICACIÓN PROFESIONAL
INICIAL Y BACHILLERATO

ANEXO III
SOLICITUD
Hoja 2/6

DATOS DEL ALUMNO O ALUMNA
PRIMER APELLIDOSEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

DNI/NIE

5 OTROS CENTROS SOLICITADOS SUBSIDIARIAMENTE
De no ser admitido/a en el referido centro, solicita su admisión por orden de preferencia en los siguientes centros docentes (los espacios
sombreados serán cumplimentados por la Administración):
CÓDIGO

DENOMINACIÓN DEL CENTRO DOCENTE

LOCALIDAD

1
El representante o guardador legal del alumno o alumna,D/Dª ___________________________________________,
trabaja en este centro o en alguno de sus centros adscritos.
CÓDIGO

DENOMINACIÓN DEL CENTRO DOCENTE

LOCALIDAD

2
El representante o guardador legal del alumno o alumna, D/Dª ___________________________________________,
trabaja en este centro o en alguno de sus centros adscritos.
CÓDIGO

DENOMINACIÓN DEL CENTRO DOCENTE

LOCALIDAD3
El representante o guardador legal del alumno o alumna, D/Dª ___________________________________________,
trabaja en este centro o en alguno de sus centros adscritos.
CÓDIGO

DENOMINACIÓN DEL CENTRO DOCENTE

LOCALIDAD

4
El representante o guardador legal del alumno o alumna, D/Dª ___________________________________________,
trabaja en este centro o en alguno de sus centros adscritos.6 CIRCUNSTANCIAS PERSONALES DEL ALUMNO O ALUMNA (señalar con una X lo que proceda)
1. El alumno o alumna cursa simultáneamente enseñanzas de educación secundaria y enseñanzas regladas de música
danza
.
2. El alumno o alumna sigue programas deportivos de alto rendimiento:

3. El alumno o alumna presenta Necesidades Educativas Especiales asociadas a discapacidad o trastornos graves de...