Ensayo

Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica
Texto de Cirugía Pediátrica

Atresia del esófago.

Iván Darío Molina Ramírez, M.D.
Cirujano Pediátrico
Universidad Nacional
Instituto Materno-Infantil
Bogotá, D.C.

Objetivos.
- Describir la fisiopatología de la atresia del esófago.
- Describir el complejo VACTERL.
- Comprender las clasificaciones anatómicas y funcionales de la atresia delesófago.
- Reconocer los signos clínicos.
- Conocer los hallazgos radiológicos de la atresia esofágica.
- Remitir de una forma adecuada al recién nacido con atresia del esófago.
- Conocer los principios del manejo operatorio, postoperatorio y las complicaciones
postoperatorias.

La atresia de esófago es tal vez una de las patologías quirúrgicas
clásicas de la cirugía pediátrica y ha tenidoun desarrollo muy
importante en los últimos 20 años en relación con la sobrevida,
gracias al desarrollo de las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal
(U.C.I.), la nutrición parenteral y perfeccionamiento de las técnicas
anestésicas y quirúrgicas. Hoy en día la mortalidad en atresia de
esófago es un indicador de calidad de atención en la U.C.I. neonatal.
Historia.
La primera descripción dela atresia congénita del esófago la reportó
William Durston en 1670 al describir una bolsa superior terminal
ciega en unas siameses toracópagas, pero no fue sino hasta 1697
cuando Thomas Gibson describió en un texto de anatomía, la atresia
de esófago típica con fístula traqueoesofágica distal. En 1931,
Rosenthal recopila 255 casos de atresia de esófago y propone un
modelo de explicación desdeel punto de vista embrionario. Robert
Swan en 1938, reportó la primera anastomosis esofágica y ligadura
de la fístula traqueoesofágica pero el paciente falleció el día 12
postoperatorio al parecer por una reacción transfusional. En 1939,
William Ladd en Boston y Logan Leven en Minnesota realizaron una
gastrostomía inicial, luego cierre de la fístula traqueoesofágica y
esofagostomía
en
lostres
meses
siguientes.
La primera anastomosis esofágica con ligadura de la fístula
traqueoesofágica exitosa la realizó Cameron Haight en 1941; el
φαλ − φφα − ργγ

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paciente presentó dehiscencia de la anastomosis que no requirió
manejo quirúrgico y luego desarrolló estenosis que se manejó con
dilataciones.
Lasvariaciones anatómicas esta patología fueron descritas
inicialmente por Vogt en 1929, luego Ladd y Gross simplificaron su
clasificación.
La primera corrección de una atresia de esófago y ligadura de la
fístula traqueoesofágica por medio de toracoscopia se realizó en el
2001.
Embriología.
El desarrollo embrionario del intestino anterior de donde se originan
tanto el esófago como la tráquea, seinicia hacia la edad de 22 días.
En esta etapa, el embrión mide aproximadamente 3 milímetros y
tiene 10 somitas para un estadio 10 de Carnegie. El endodermo del
intestino anterior forma un área ventral o pliegue pulmonar y un área
dorsal o esofágica. En el área caudal, los pliegues laterales del
intestino anterior comienzan a aproximarse dan origen a la tráquea
ventral y al intestinoanterior dorsal; en la parte distal del primordio
traqueal aparecen los botones pulmonares. El epitelio del septum
traqueoesofágico se forma de caudal a craneal y se cierra en el
primordio laríngeo, mientras se acompaña de una proliferación
longitudinal de los pliegues laterales y fusión en la línea media.
La formación de la atresia del esófago con o sin fístula
traqueoesofágica en sus diferentesformas de presentación se ha
explicado por diversas teorías: oclusión del esófago, desviación del
septum traqueoesofágico, mecánicas, vasculares, entre otras.
Epidemiología.
La incidencia de la atresia de esófago varía entre 2.500 y 3.500
nacidos vivos con una relación hombre a mujer de 1:1.26. Se
encuentran anormalías cromosómica en el 6 % de los casos; las más
frecuentes son la trisomía...