Ensayo
Páginas: 14 (3325 palabras)
Publicado: 20 de octubre de 2012
PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS U.P.P.
PREVENCIÓN.
Examen diario de la piel.
Higiene diaria.
Nutrición e Hidratación.
Protección de prominencias óseas. (Cambios posturales y cambios puntos de apoyo).
LIMPIEZA.
Lavado de manos con agua y jabón.Guantes estériles.
Lavado de la úlcera por irrigación con suero salino.
Secado del lecho ulceral y periulceral con gasa estéril.
TRATAMIENTO LOCAL DE LA LESIÓN
El tratamiento de las U.P.P. es el mismo que el de las heridas abiertas con pérdida de tejido, ya que los procesos de cicatrización y epitelización son los mismos.Dependiendo del ESTADIO evolutivo de la úlcera, así será el tratamiento:
ESTADIO I DE FASE ERITEMATOSA.-
Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta.
En pacientes de piel oscura observar edema, induración, decoloraciones, calor local:
METODOLOGÍA A SEGUIR:
✓ Prevención.
✓ Lavado de la zona con suero fisiológico o jabón lagarto.
✓ Secado minucioso.
✓ Aplicación de unapósito transparente o hidrocoloide fino o extrafino.
RETIRADA DEL APÓSITO:
✓ Máximo 7 días.
✓ Perdida de adherencia.
✓ Fuga de exudado.
✓ Intolerancia al apósito.
ESTADIO II FASE EROSIVA.-
Piel con pérdida de solución de continuidad, vesículas y flictenas.
Afecta a la Epidermis y Dermissuperficial
METODOLOGÍA A SEGUIR (Ausencia de infección)
✓ Prevención.
✓ Lavado de la zona con fisiológico o jabón lagarto.
✓ Secado minucioso.
✓ Apósito hidrocoloide semioclusivo.
RETIRADA DEL APÓSITO:
✓ 2-3 días, dependiendo de la exudación, si aguanta el apósito puede llegar a los 6-7 dias.
✓ Perdida de adherencia.✓ Fuga de exudado,o del hidrogel.
✓ Ampolla de color amarillo que ocupa como mínimo el tamaño de la ulcera.
✓ Signos de infección.
✓ Intolerancia al apósito.
METODOLOGÍA A SEGUIR (infección)
✓ Toma de muestra del lecho de la úlcera para bacteriología y posterior tratamiento antibiótico por vía oral y/o parenteral.
✓Lavado de la zona con suero fisiológico.
✓ Pomada de colagenasa y apósito estéril.
✓ Esta operación se realizará diariamente, hasta que se evidencie con claridad que no existe infección: lecho ulceral limpio, tejido de granulación rojo y disminución de la exudación. Procederemos como en el apartado anterior.
ESTADIO III.-
Pérdida total delgrosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo que puede extenderse hacia abajo pero no llega a afectar músculo
ESTADIO IV.-
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén.
En los estadios III y IV pueden presentarse lesiones con cavernas,tunelizaciones o trayectos sinuosos
METODOLOGÍA A SEGUIR (para los Estadios III y IV):
✓ Prevención.
✓ Desbridamiento quirúrgico si precisa para eliminar toda zona de necrosia, esfácelos, etc. o bien con un desbridamiento enzimático (Iruxol) o Hidrogel.
✓ Lavado de la zona con suero fisiológico o jabón lagarto.
✓ Secado minucioso.
✓Aplicación de un apósito hidrocoloide semioclusivo, hidrocelular, de alginato, Hidrogel, pasta/granulos, etc.
RETIRADA DEL APÓSITO:
✓ Va a depender del estado de la úlcera y podrá mantenerse como máximo de 6-7; o cada 2-3 días; o cada 24 horas, en los casos de infección o abundante exudado.
✓ Perdida de adherencia.
✓ Fuga de exudado,o del hidrogel....
PREVENCIÓN.
Examen diario de la piel.
Higiene diaria.
Nutrición e Hidratación.
Protección de prominencias óseas. (Cambios posturales y cambios puntos de apoyo).
LIMPIEZA.
Lavado de manos con agua y jabón.Guantes estériles.
Lavado de la úlcera por irrigación con suero salino.
Secado del lecho ulceral y periulceral con gasa estéril.
TRATAMIENTO LOCAL DE LA LESIÓN
El tratamiento de las U.P.P. es el mismo que el de las heridas abiertas con pérdida de tejido, ya que los procesos de cicatrización y epitelización son los mismos.Dependiendo del ESTADIO evolutivo de la úlcera, así será el tratamiento:
ESTADIO I DE FASE ERITEMATOSA.-
Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta.
En pacientes de piel oscura observar edema, induración, decoloraciones, calor local:
METODOLOGÍA A SEGUIR:
✓ Prevención.
✓ Lavado de la zona con suero fisiológico o jabón lagarto.
✓ Secado minucioso.
✓ Aplicación de unapósito transparente o hidrocoloide fino o extrafino.
RETIRADA DEL APÓSITO:
✓ Máximo 7 días.
✓ Perdida de adherencia.
✓ Fuga de exudado.
✓ Intolerancia al apósito.
ESTADIO II FASE EROSIVA.-
Piel con pérdida de solución de continuidad, vesículas y flictenas.
Afecta a la Epidermis y Dermissuperficial
METODOLOGÍA A SEGUIR (Ausencia de infección)
✓ Prevención.
✓ Lavado de la zona con fisiológico o jabón lagarto.
✓ Secado minucioso.
✓ Apósito hidrocoloide semioclusivo.
RETIRADA DEL APÓSITO:
✓ 2-3 días, dependiendo de la exudación, si aguanta el apósito puede llegar a los 6-7 dias.
✓ Perdida de adherencia.✓ Fuga de exudado,o del hidrogel.
✓ Ampolla de color amarillo que ocupa como mínimo el tamaño de la ulcera.
✓ Signos de infección.
✓ Intolerancia al apósito.
METODOLOGÍA A SEGUIR (infección)
✓ Toma de muestra del lecho de la úlcera para bacteriología y posterior tratamiento antibiótico por vía oral y/o parenteral.
✓Lavado de la zona con suero fisiológico.
✓ Pomada de colagenasa y apósito estéril.
✓ Esta operación se realizará diariamente, hasta que se evidencie con claridad que no existe infección: lecho ulceral limpio, tejido de granulación rojo y disminución de la exudación. Procederemos como en el apartado anterior.
ESTADIO III.-
Pérdida total delgrosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo que puede extenderse hacia abajo pero no llega a afectar músculo
ESTADIO IV.-
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén.
En los estadios III y IV pueden presentarse lesiones con cavernas,tunelizaciones o trayectos sinuosos
METODOLOGÍA A SEGUIR (para los Estadios III y IV):
✓ Prevención.
✓ Desbridamiento quirúrgico si precisa para eliminar toda zona de necrosia, esfácelos, etc. o bien con un desbridamiento enzimático (Iruxol) o Hidrogel.
✓ Lavado de la zona con suero fisiológico o jabón lagarto.
✓ Secado minucioso.
✓Aplicación de un apósito hidrocoloide semioclusivo, hidrocelular, de alginato, Hidrogel, pasta/granulos, etc.
RETIRADA DEL APÓSITO:
✓ Va a depender del estado de la úlcera y podrá mantenerse como máximo de 6-7; o cada 2-3 días; o cada 24 horas, en los casos de infección o abundante exudado.
✓ Perdida de adherencia.
✓ Fuga de exudado,o del hidrogel....
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