Ensayo

SÍNDROME METABÓLICO
Antonio Moreno Martínez, Raquel Baluja Pino
Servicio de Análisis Clínicos. Complejo Hospitalario de Pontevedra.
INTRODUCCIÓN
En un sentido clásico se aplica la definición de“síndrome” al conjunto de signos y síntomas que definen a una enfermedad. En el caso del denominado “Síndrome Metabólico”, está perfectamente acertada la denominación, ya que los múltiples signos ysíntomas que lo componen son conocidos desde hace muchos años, pero hasta hace apenas una década no se empezó a tener la evidencia que constituían una entidad nosológica. La importancia del síndrome metabólico reside en que en la actualidad es uno de los problemas de salud pública en países desarrollados e incluso en los de en vía de desarrollo. También conocido como Síndrome X o síndromepolimetabólico, la primera descripción que se tiene constancia data de 1923, publicada por Kylin, en la que da a conocer estudios clínicos en los que el nexo de unión eran la hipertensión arterial, la hiperglucemia y la hiperuricemia. En 1947 Vague, en un trabajo sobre la diferenciación sexual, relacionaba la distribución de grasa corporal con el desarrollo de algunas anormalidades metabólicas. En 1988 Reavendenominó Síndrome X a un grupo de alteraciones en lasque se acompañaban junto a la hipertensión arterial, anormalidades bioquímicas como la resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, hiperglucemia, incremento de la concentración de triglicéridos y descenso de la fracción de colesterol de alta densidad (HDL).
Actualmente disponemos de hasta cinco definiciones del síndrome metabólico de lossiguientes grupos de expertos: Organización Mundial de la Salud (OMS) (1998, revisado en 1999) (Tabla 1); Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la Insulina (EGIR) (1999) (Tabla 2); Programa Nacional de Educación en Colesterol Panel III de Tratamiento en Adultos (NCEP-ATP III) (2001, revisado en 2004) (Tablas 3 y 4); Asociación Americana de Endocrinología (2003) y la Federación Internacionalde Diabetes (IDF) (2005) (Tabla 5). La definición más utilizada es la del NCEP-ATP-III, que reconoce como síndrome metabólico la presencia concomitante de tres situaciones de las cinco siguientes:
obesidad abdominal, hipertensión arterial, hiperglucemia en ayunas, hipertrigliceridemia y concentraciones bajas de la fracción HDL del colesterol (Tabla 6)
Estas alteraciones bioquímicas,circunstancias fenotípicas (obesidad) y / o enfermedad (hipertensión,diabetes) tienen, en un grado significativo de casos, un denominador común: los pacientes presentan resistencia a la insulina.
PREVALENCIA
La prevalencia del síndrome metabólico (SM) está
condicionada por la definición que se emplee y por
la población a la que se aplica dicha definición. En
Estados Unidos según el estudio NHANES III(The
Third National Health and Nutrition Examination
Survey) con criterios NCEP, la prevalencia global
fue del 22,8 % en varones y del 22,6 % en mujeres.
En Europa, aplicando criterios OMS la prevalencia
sería del 23 % en varones y del 12 % en
mujeres, pero utilizando criterios EGIR bajaría a
16 % en hombres y 9,3 % en mujeres.
Independientemente del modelo de definición que
se aplique, laprevalencia aumenta con la edad,
y con criterios NCEP-ATP-III el 82 % de los pacientes
diabéticos tipo 2; el 65 % de los pacientes
hipertensos; el 55 % de los pacientes con hipertrigliceridemia
y el 62 % de los pacientes a los que
se les detecta microalbuminuria, tendrían criterios
para encuadrarlos como síndrome metabólico.
En España, los investigadores del registro
MESYAS (MetabolicSYndrome in Active Subjects)
han estudiado la prevalencia del síndrome metabólico
sobre la población laboral en activo llegando
a la conclusión de que la prevalencia en éste tipo
de población es del 10,2 %, si bien el diagnóstico
de síndrome metabólico se realizó a partir de
criterios modificados de NCEP-ATP-III (se aplicó
el índice de masa corporal, en vez del perímetro
abdominal)....