ensayo

CAPÍTULO XIX: ARTRITIS SÉPTICA

CAPÍTULO XIX

Artritis séptica
Jaime Pedraza, MD
Departamento de Ortopedia
Fundación Santa Fe de Bogotá

GENERALIDADES

L

a artritis séptica es una verdadera urgencia ortopédica. Existen tres posibles rutas
de invasión bacteriana al espacio articular:
1. Siembra hematógena.
2. Diseminación local de una infección vecina.
3. Trauma o infecciónquirúrgica.
La duración de los síntomas antes del tratamiento constituye el factor pronóstico más importante. La artritis séptica puede ser diagnosticada y tratada a tiempo. Una falla en el diagnóstico produce alteración permanente de la
función por destrucción del cartílago articular.
El diagnóstico diferencial incluye sinovitis transitoria, fiebre reumática, hemartrosis, artritis juvenil,celulitis, osteomielitis, hemofilia, condrolisis,
leucemia, sinovitis villonodular y artritis reactiva.

Las artritis reactivas han sido relacionadas con
una variedad de bacterias infecciosas incluyendo Borrelia burgdorferi, Chlamydia sp, Yersinia sp, Salmonella sp, Shigella sp, Micoplasma sp y Campylobacter sp, así como virus,
que incluyen el de la hepatitis A y B, rubeolla,
HIV, parvovirus B19,enterovirus y herpesvirus.
La artritis reactiva puede ser difícil de diferenciar de la infecciosa, aun en presencia de una
adecuada historia clínica y un buen examen
físico. Si la cadera se halla comprometida

debe considerarse la enfermedad de LeggCalve-Perthes.
La aparición de síntomas iniciales en una articulación debe alertar acerca de una artritis
séptica. Al diagnóstico debe llegarse pordescarte. El mayor problema surge al realizar el
diagnóstico diferencial entre la artritis séptica
y la sinovitis transitoria, ya que el cuadro clínico puede tener presentación similar, pero el
tratamiento de estas dos entidades es diferente. Un niño irritable agudamente enfermo, con
signos y síntomas progresivos como fiebre,
cojera, imposibilidad para el apoyo, limitación
de los arcos demovimiento y hallazgos anormales de laboratorio, tiene artritis séptica hasta que se demuestre lo contrario.
Existen cuatro factores clínicos de predicción
que ayudan a diferenciar la artritis séptica de
la sinovitis transitoria:
1. Historia de fiebre,
2. Imposibilidad para el apoyo,
3. Velocidad de sedimentación globular mayor de 40mm/h,
4. Recuento leucocitario mayor de 12,000 mm3.
Sitres factores son positivos, la posibilidad
de artritis séptica es de 93,1%, y si los cuatro
están presentes, la posibilidad es de 99,6%.

1157

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

MICROBIOLOGÍA
El Staphylococcus aureus es el agente causal más frecuente, seguido del Estreptococo
del grupo A y el Streptococcus pneumoniae.
La terapia empírica recomendada actualmente
es una cefalosporina detercera generación
hasta que se documente la susceptibilidad del
germen causal.
El Estreptococo beta hemolítico del grupo B
es el agente más frecuente en neonatos.
La Neisseria gonorrhoeae puede aislarse de
articulaciones sépticas en neonatos y en adolescentes sexualmente activos. Los abusadores de drogas intravenosas tienen riesgo de
ser colonizados por Gram negativos. En pacientes conartritis séptica crónica las micobacterias
y los hongos son las causas mas frecuentes.

PRESENTACIÓN
La artritis séptica es más común en niños que
en niñas y ocurre más frecuentemente en niños menores de dos años. El paciente puede
tener una historia reciente de infección del
tracto respiratorio superior o una infección local de tejidos blandos. Los pacientes con artritis séptica generalmenteparecen más enfermos que los que tienen osteomielitis, y presentan fiebre entre 38°C y 40°C. Los signos físicos
incluyen eritema, limitación funcional, dolor a
la palpación, efusión intraarticular. La movilidad pasiva distiende la cápsula y genera mayor dolor. En orden de frecuencia, la rodilla, la
cadera, el tobillo y el codo son las articulaciones usualmente comprometidas.

EXÁMENES DE...