ensayo

CAPITULO 32 CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍAS AÉREAS

La aspiración de cuerpos extraños por las vías aéreas es un accidente que se presenta en todas las edades, pero es más frecuente en niños y ancianos, y se debe principalmente a un descuido.
ETIOPATOGENIA
La costumbre de dar alimentos duros a los niños que aún no tienen molares y que no saben masticar, así como permitir que jueguen con objetospequeños mientras comen, los hacen ser víctimas de un accidente. Los niños en edad preescolar tienden a llevarse todo a la boca, toda clase de objetos pequeños, por lo que al jugar, correr, reír, llorar, es muy fácil que lo aspiren. Los ancianos no mastican bien la comida por falta de piezas dentarias y por perdida de la coordinación de sus movimientos, por lo que hace que algunos alimentosdifíciles de masticar como la carne, puedan pasar a la glotis y causar la muerte súbita. Es más frecuente en enfermos con hernia hiatal o con alteraciones neurológicas como incoordinación alcohólica, convulsiones epilépticas o accidentes vasculares cerebrales. Los descuidos también pueden ser de terceras personas como sucede en la cirugía nasofaríngea o bucomaxilar con instrumentos o moldes dentales.Los cuerpos extraños se pueden alojar en la laringe y producir una obstrucción completa de las vías aéreas, que pueden llevar al sujeto a una muerte súbita, si se localiza en la tráquea, los esfuerzos de la tos o las maniobras tendientes a extraerlos, como poner al niño de cabeza y darle palmadas en la espalda pueden llevar el objeto nuevamente hacia la glotis y obstruirla. Los bronquios del pulmónderecho en particular el lóbulo medio e inferior son los más afectados pues siguen la dirección de la tráquea. La sintomatología depende de la naturaleza, localización, tamaño y tiempo transcurrido. Los objetos metálicos como botones, canicas, son poco irritantes, pero los de origen vegetal causan hinchazón y dan reacciones inflamatorias intensas. El cacahuate es el que causa cuadros más grandespor el aceite que contienen y causar cuadros de alergia. El tiempo que el cuerpo extraño permanezca en la vía es importante a que entre más tiempo permanezca en la vía ocasionara inflamación e infección de la mucosa.
SINTOMATOLOGIA AGUDA
Varía en función del tiempo transcurrido, el enfermo tiene sensación de ahogo, dificultad para respirar, cianosis, exceso de tos y vómito. El anciano que estabacomiendo puede presentar en forma súbita esfuerzos violentos para respirar y cianosis intensa, seguida de caída, pérdida de conocimiento y síncope. Esto puede confundirse con un infarto de miocardio, embolia pulmonar, accidente vascular cerebral. En el niño debe tenerse en cuenta donde se encuentra, con que juega y so los objetos con los que se entretiene son pequeños, en caso de que se encuentrecomiendo solo es necesario investigar el tipo de alimento.
TRATAMIENTO INMEDIATO
A. Maniobra de Heimilch: se coloca el operador a la espalda de la persona afectada, se le abraza a la altura del ombligo y tomando con una mano el puño de la otra, se comprime en forma brusca e intensa, con objeto de llevar el diafragma hacia arriba y producir una corriente brusca de aire que expulse el cuerpoextraño de la boca, este esfuerzo se repite de 2 a 3 veces. En los lactantes y niños de preescolar esta maniobra se hace apoyado de los pulgares por debajo del apéndice xifoides y efectuando la compresión brusca.
B. En caso de asfixia inminente debe hacerse una laringoscopia o una traqueotomía de urgencia si esto es posible.
PERMANENCIA CRÓNICA DE LOS CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VÍA AEREA
Loscuerpos extraños de permanencia crónica en las vías respiratorias producen obstrucción que más tarde predispone infecciones del tipo de neumonías, el absceso pulmonar o las bronquioectasias. En estas condiciones es importante tener en cuenta los antecedentes de un cuadro súbito de insuficiencia respiratoria con todas las condiciones que rodeaban al paciente, para sospechar la presencia de un cuerpo...