Ensayo

ARCHIVO DEL HOSPITAL LA PAZ

VOL. 5 Nº 2 JULIO – DICIEMBRE 2007

Caso Clínico y Revisión de Articulo
APENDICITIS AGUDA - EMBARAZO HETEROTOPICO
ACCION INTERDISCIPLINARIA
Dr. Benjamín Del Villar Salazar*** Dr. Francisco Paz Nara*** Dr. Jorge Alex Arana
Sanjinez** Int. Erbé Del Barco Gamarra*

RESUMEN
La apendicitis aguda, es una de las
patologías más frecuentes del abdomen
agudoquirúrgico; cualquier dolor en fosa
iliaca derecha,
se debe
sospechar
primero esta patología, especialmente
cuando existe una relación clínica y
laboratorial; como se muestra en el
presente caso clínico: paciente ingresa
con el Diagnostico preoperatorio de
apendicitis aguda y embarazo de 7.5
semanas
por ecografía, y escaso
sangrado
transvaginal,
en
la
intervención quirúrgica se encontróun
hemoperitoneo secundario a embarazo
ectópico en trompa derecha por lo que
se realiza una salpingo-ooforectomia
derecha
y
una
apendicetomía
incidental.
En el postoperatorio
mediato, se toma una ecografía de
control de hueco pélvico con diagnostico
de
Embarazo intrauterino de 8.5
semanas. El
resultado histopatológico
confirma el diagnostico de embarazo
ectópico derecho y unaapendicitis
inflamatoria.
.
PALABRAS
CLAVE:
Embarazo
heterotópico,
Embarazo ectópico,
Reacción deciduál, Apendicitis aguda,
hemoperitoneo
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda, la gran simuladora
de las patologías abdominales, pone
frecuentemente
en los Servicios de
Urgencias y consulta externa de los

diferentes Centros hospitalarios, en la
disyuntiva diagnóstica de apendicitis
frente ala gran variedad de patologías
mencionadas
como
diagnostico
diferencial. Por otra parte, descartar un
cuadro de apendicitis en criterios no
expertos y seguir un tratamiento pensando
en otra patología nos lleva a
complicaciones, no solo para el paciente
con
riesgo
de aumentar la
morbimortalidad, sino también, para el
medico, la Institución, aumentando la
estancia intrahospitalaria yfinalmente
llevarnos inclusive a problemas de orden
legal. Por otra parte es permanente la
preocupación de todo centro, presentar
casos clínicos de apendicitis agudas
complicadas con diagnóstico de ingreso
de otra patología, con el objetivo de
tomar conductas e insistir en la aplicación
de normas protocolares que no son
siempre tomadas en cuenta. Este hecho
nos a inducido a publicar elpresente caso
clínico, no como una apendicitis, ni
como embarazo ectópico, si no como un
caso inédito de embarazo heterotópico
post-operatorio
y una
apendicitis
incidental a pesar del diagnostico
histopatológico
de
apendicitis
inflamatoria.
CASO CLINICO
No de Historia Clínica
Fecha de Ingreso

15072
2-06-2008

*Med. Cirujano Hospital La Paz **Medico Cirujano ***Med. EcografistaHospital La Paz ***Med. Interno Hospital La Paz

ARCHIVO DEL HOSPITAL LA PAZ

VOL. 5 Nº 2 JULIO – DICIEMBRE 2007

Fecha de Egreso
5-06-2008
Paciente de 37 años de edad de sexo
femenino, refiere cuadro clínico de 20
horas de evolución caracterizado por
dolor tipo retortijón, de inicio súbito, sin
causa aparente, de gran intensidad
localizado
en
mesogastrio
y
posteriormente en fosailiaca derecha,
irradiado a hipogastrio El dolor es
permanente sin modificaciones
y se
exacerba a los movimientos.
Se
acompaña de alzas térmicas no
cuantificadas, vómitos alimentarios y
estreñimiento.

En fecha 2-06-2008 es internada por
consultorio externo de medicina interna
con el Dx: Proceso inflamatorio agudo.
Laboratorio pre operatorio.
Hemograma: GB 11.8 x 10-9/L seg. 74
%linfocitos 25% GR 5.0 x 10-12 /L Hb
152 gr./L, Hto. 0.46.
EGO: dentro de parámetros normales.
Ecografía: 2-06-2008 Diagnostico de:
Embarazo de 7.5 semanas de gestación Apendicitis aguda a descartar (figura 1 y
2)
Gráfico 1

Antecedentes Gineco-Obstétricos
Menarca
Para
Cesárea
FUP

12 años

4
0
2004

Gestas
Aborto
FUM
Catanemia

5
1
15-04-08
Regular

Examen físico...