Ensayo

|Código del proceso: | |
|Tipo de proceso (marque|DL 1057 – CAS | |
|con una X lo que | | |
|corresponda) | | |
| |DL 728| |
| |LEY 28518 – MF | |
| |OTROS (Detalle) | |
|Nombre del Proceso: | |
| |
|FORMATO|
|N° 1 |



DECLARACION JURADA DE DATOS


La información contenida en el presente documento tiene carácter de Declaración Jurada. La Superintendencia Nacional de Administración Tributaria tomará en cuenta la información en ella consignada, reservándose el derecho de llevar a cabo las verificacionescorrespondientes; así como solicitar la acreditación de la misma. En caso de detectarse que se ha omitido, ocultado o consignado información falsa, se procederá con las acciones administrativas que correspondan.

1. DATOS PERSONALES

|APELLIDO PATERNO |APELLIDO MATERNO |NOMBRES |
|| | |
|EDAD |ESTADO CIVIL |LUGAR DE NACIMIENTO |FECHA DE NACIMIENTO |
| | |PAIS|DEPARTAMENTO |PROVINCIA |DISTRITO |DIA |MES |AÑO |
|SEXO |DOCUMENTOS |
|F|
|CODIGO LARGA DISTANCIA NACIONAL |TELEFONO FIJO |CELULAR |DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO |
| | | ||
|TELÉFONO EN CASO DE EMERGENCIA |
|CODIGO LARGA DISTANCIA NACIONAL |TELEFONO FIJO |CELULAR |NOMBRE DEL FAMILIAR |
| || | |
|DOMICILIO RENIEC (*) |
|TIPO DE VIA (**) |NOMBRE DE VIA |N° DE VIA|DEPARTAMENTO |INTERIOR |MANZANA |
|DOMICILIO ACTUAL (Consignar de ser distinto a RENIEC) |
|NOMBRE DE VIA |N° DE VIA |DEPARTAMENTO |INTERIOR |MANZANA |LOTE...