Ensayo

ESCUELA LATINOAMERICANA DE MEDICINA (ELAM)
ANEXO 1
SOLICITUD DE BECA
Yo _______________________________________________________________
De nacionalidad ___________________
Con carné de identidadNo. __________________
Dirección particular ________________________________________________________
Teléfono. _______________ Correo Electrónico. ___________________
Con fecha de nacimiento.___________________________
Día mes año
Propuesto por: ____________________________ (Explicar organización, Institución, u otro)
Solicito ser analizado para optar por una beca en la ELAM que ofrece elgobierno cubano, ya que cumplo con los requisitos establecidos.

_______________________________
Firma
Fecha de solicitud: __________________________
Día mes año

ESCUELA LATINOAMERICANA DEMEDICINA
ANEXO 2
DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDOS: ________________________________________________________________________
PAÌS: ________________FECHA DE NACIMIENTO: ________________ SEXO: _____ESTADO CIVIL: ______________________ No. DE HIJOS: _______________________
DIRECCIÓN: ________________________________________________________________________
Departamento, Estado o Ciudad:________________________________________________________________________
Zona: Rural: ___________ Urbana: _____________
Acceso a la zona, según formar de transportación: Fácil: __________ Difícil:__________
No. carné de identidad: ______________________No. de pasaporte: ______________________
Idioma oficial del país: _______________
Conoce otra lengua o dialecto: Si___ No___Cuál______________________
Pertenece a alguna Etnia Si____No_____ Especifique a cual: _________________________
Nombre del padre: ____________________Vive: Si__ No___Vive con el aspirante: SI __ NO___
Nombre de lamadre: __________________ Vive: Si__ No__Vive con el aspirante: SI __ NO___
Nombre del tutor o tutora (si lo tiene): _______________________________________
Miembros del núcleo familiar (incluido el...