Ensayo

NEUMONOLOGIA
 
TITULO : Efectos del Enfoque Basado en la Identificación y Tratamiento de los Casos de Neumonía sobre la Mortalidad en Neonatos, Lactantes y Niños Preescolares: Metaanálisis de los Ensayos Basados en la Comunidad
AUTOR : Sazawal S y Black RE
TITULO ORIGINAL: [Effect of Pneumonia Case Management on Mortality in Neonates, Infants, and Preschool Children: A Meta-Analysis ofCommunity-Based Trials]
CITA : Lancet Infectious Diseases 3:547-556, 2003
MICRO : Las intervenciones en la comunidad dirigidas a identificar y tratar los casos de neumonía tuvieron un efecto sustancial sobre la mortalidad neonatal, infantil y en menores de 5 años y deben ser incorporadas a la atención primaria de la salud.
 
Introducción
La neumonía es la principal causa de muerte en niños pequeños en lospaíses subdesarrollados. Más de dos millones de las muertes infantiles anuales son provocadas por neumonía. Las intervenciones que puedan influir sobre la mortalidad secundaria a esta patología son de gran importancia para mejorar la sobrevida de los niños. Se ha propuesto la utilización de vacunas conjugadas contra Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae para la prevención de laneumonía, pero su costo aún es muy alto como para que puedan ser empleadas por los servicios sanitarios.
La intervención más factible es la propuesta por la OMS (Organización Mundial de la Salud) mediante el diagnóstico y tratamiento de los casos de neumonía en el primer nivel de atención. Esta estrategia se basa en las siguientes presunciones: una alta proporción de casos de neumonía fatal son de origenbacteriano (principalmente H. influenzae y S. pneumoniae); la administración oportuna de antibióticos puede reducir considerablemente la mortalidad asociada con esta patología; un algoritmo sencillo basado en la frecuencia respiratoria es sensible y específico para identificar niños con neumonía, y los trabajadores sanitarios pueden usar este algoritmo y proveer la terapia antibiótica apropiada.Estos programas brindan entrenamiento a los agentes sanitarios y se han implementado efectivamente en diversos países. Con el objeto de analizar los efectos de este enfoque sobre la mortalidad en neonatos, lactantes y niños menores de 5 años, los autores realizaron un metaanálisis.
Material y métodos
Con el objeto de reconocer los ensayos basados en la comunidad que hubiesen evaluado los efectos dela estrategia propuesta por la OMS sobre la mortalidad en países subdesarrollados en niños menores de 5 años, se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Medline, Sci-scimate, Current Contents y las referencias de los artículos identificados y se contactó a organismos como el Programa de la OMS para el Control de Infecciones Respiratorias Agudas, la US Agency for InternationalDevelopment y el UNICEF para la identificación de estudios adicionales. Los investigadores de los artículos detectados fueron interrogados acerca de otros estudios publicados o no publicados.
Para ser incluidos en el metaanálisis los ensayos debían ser controlados, tener un grupo control concurrente y realizados en la comunidad. De los 10 estudios elegidos, uno en niños menores de 5 años fuecompletado, pero no se obtuvieron los datos debido a que nunca fueron procesados. Los autores de cada uno de los estudios completaron formularios estandarizados para informar sobre el diseño de cada ensayo, la implementación de la intervención propuesta por la OMS y cointervenciones (tratamiento de la diarrea, inmunizaciones) y la mortalidad total y específica. Los formularios se enviaron al centrocoordinador del metaanálisis en la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Luego de la extracción y análisis preliminar se llevó a cabo una reunión con todos los investigadores, en la que se obtuvieron datos adicionales y se rehizo el análisis, el cual fue de nuevo distribuido para correcciones y comentarios al grupo de trabajo.
Se extrajo información de tres clases: detalles descriptivos de...